Гормональные сдвиги. Прогестерон, синтезируемый желтым те-щцм лом до 35-го дня от момента зачатия, а в последующем — уже пла-ННШш центой, снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матки, кишечника, мочеточников) и повышает базальную температуру. Под влиянием эстрогенов (на 90 % представленных эстриолом) увеличиваются объем молочных желез и размер сосков, эти гормоны способствуют задержке жидкости в организме, а также стимулируют синтез белка. Плацентарный лактоген человека содействует высвобождению гормона роста и секреции инсулина, но преуменьшает их периферическое действие, освобождая жирные кислоты организма матери (уменьшая, таким образом, использование материнской глюкозы). Он также стимулирует рост молочных желез и продукцию казеина, лактальбумина и лактоглобулина организмом матери. Во время беременности у женщины зачастую увеличивается щитовидная железа, что связано с повышенным образованием коллоида. Уровень тироксина увеличивается в 2—3 раза. Повышается синтез АКТГ (адренокорт ...

Назначение пилюль. Проверяйте кровяное давление (каждые 6 мес). Проверьте массу тела, состояние молочных желез и таза, возьмите цервикальный мазок (при необходимости). Побочные эффекты являются дозозависимыми (как и преимущества), поэтому основной задачей является подбор минимальной дозы пилюль, дающей адекватный контроль за циклом.

Пилюли, содержащие левоноргестрол (Levonorgestrol), например Microgynon®, являются «гестагендоминирующими»: они позволяют хорошо контролировать цикл, но вызывают побочный андроген-ный эффект (акне, сухость влагалища); их не следует назначать пожилым женщинам или лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Пилюли, содержащие норэтистерон, например Ovysmen®, являющиеся «эстрогендоминирующими», не имеют подобных побочных эффектов, но часто вызывают межцикловые кровотечения, тошноту и увеличение массы тела.

«Новые» гестагены, например дезогестрол (Desogestrol), селективные: они обеспечивают хороший контроль ...

Плацента — это орган дыхания, питания и экскреции плода. В ней вырабатываются гормоны, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность матери и защищающие плод от иммунологической агрессии со стороны матери, предотвращая его отторжение, в том числе и препятствуя пассажу материнских иммуноглобулинов класса G (IgG).

Развитие. Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет 77 от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Типы плацент. Краевое прикрепление — пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) — пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. ...

Недостаточность сурфактанта приводит к тому, что легкие теряют способность оставаться расправленными. Это одна из главных причин смерти недоношенных детей. С этой точки зрения риск для новорожденных составляет 100% при сроке беременности 24—48 нед; 50 % при сроке 32 нед. К факторам риска относятся также сахарный диабет у матери, мужской пол ребенка, второй ребенок из двойни, рождение с помощью кесарева сечения.

Пренатальное предсказание и предупреждение. Для того чтобы дать прогноз, надо определить содержание фосфолипидов в амннотической жидкости, получаемой при амнноцентезе. На риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного указывают соотношение лецитин/сфингомиелин в амннотической жидкости менее 2 и концентрация насыщенного фосфатидилхолина менее 500 мкг/дл. В этом случае беременную необходимо поместить в специализированный центр, где она сможет получить лечение глю-кокортикоидами (дексаметазон из расчета 8 мг каждые 8 ч внутримышечно по крайней мере в ...

Причины. Менингоэнцефалит, повреждение головы, субдуральное или экстрадуральное кровоизлияние, гипоксия (например, при утоплении) — все это может вызвать внезапное и опасное для жизни повышение внутричерепного давления (ВЧД). При опухолях мозга повышение ВЧД происходит медленнее.

Признаки. Безучастность к окружающему, повышенная раздражи-—шипипги телькость. головная боль, двоение в глазах, сонливость, рвота, по-Иа&Й*! вышение кровяного давления, урежение пульса, напряженный большой родничок, кома, дыхание Чейна—Стокса. Позже присоединяются отек соска зрительного нерва и гидроцефалия.

Лечебные мероприятия. Облегчите венозный отток из мозга, удерживая голову в серединном положении и приподнятой примерно на 40 °. Наладьте капельницу для внутривенной инфузии. Устройте около больного местный вентилятор и прикладывайте к голове губки с прохладной водой, если температура тела превышает 40 °С.

• Капельно внутривенно вводите 20 % раствор маннитола ...

Spina biflda (расщелина позвоночника) означает отсутствие полной позвоночной дуги (над спинным мозгом).

Spina bifida occulta: вышеуказанный дефект (расщелина) покрыт кожей и фасцией.

Менингоцеле: через дефект в позвоночнике выпирают твердая и паутинная мозговые оболочки.

Миелоцеле: в расщелине видны сегменты ничем неприкрытого спинного мозга.

Миеломентгоцеле: в расщелине находится непосредственно центральный спинномозговой канал.

Анэнцефалия: отсутствует свод черепа и мозговая кора.

Энцефалоцеле: часть головного мозга выпирает через кости черепа.

Встречаемость данного порока развития (% от рожденных): США — 1 %; Великобритания — 0,4 %; Уэльс — 0,7 %; Северная Ирландия — 0,9 %. Чаще это встречается в плохо обеспеченных социальных классах. Риск повторного рождения ребенка с данным пороком развития при последующих родах увеличивается в 10 раз, если одна беременность уже закончилась рож ...

Один-единственный рутинный метод физикальиого обследования ие может быть применен ко всем детям. Если ребенок тяжело болей — это обследование должно быть весьма ограниченным. И более того, основные моменты такого обследования весьма варьируют в зависимости от возраста ребенка (в отношении физикальиого обследования новорожденных см. с. 226). И в то же время для полноценного физикального обследования целесообразно иметь некоторые общие ориентиры, стандарты. Разберем это на примере ребенка-«ползун-ка», который поступил в стационар с рвотой.

1. Вымойте и согрейте ваши руки. Пусть мать присутствует при осмотре ребенка.

2. Понаблюдайте за ребенком, например во время кормления. Решите для себя — болен он или здоров? Спокоен, беспокоен, продолжает играть? Если он плачет, то обратите внимание на тембр плача — нормален он или высокого тона? Нормально ли пове­дение ребенка? При взгляде иа лицо ребенка отметьте: нет ли желтухи, цианоза, сыпи, бледности, характерной ...

Тазовое предлежание — наиболее распространенное неправильное предлежание плода. Хотя на 20-й неделе беременности в тазовом предлежании находятся до 40 % плодов, уже к 32-й неделе — только 25 %, а ко времени родоразрешения — лишь 3 %. Для нормального течения беременности характерно перемещение ягодиц плода в сторону дна матки. Условиями, предрасполагающими к тазовому пред-лежанию, являются суженный таз, двурогая матка, фибромиомы матки, предлежание плаценты, маловодие, spina bifida (открытая или покрытая кожей расщелина позвоночника; отсутствие дуг нескольких позвонков, главным образом в поясничном отделе) или гидроцефалия плода. При ультразвуковом исследовании можно установить причину неправильного предлежания и разработать соответствующую тактику ведения такой беременности.

Разгибательное тазовое предлежание встречается наиболее часто. Такие младенцы предлежат ножками, согнутыми в бедрах и разогнутыми в коленях.

Сгибательное тазовое предлежание — младенец ...

Незамедлительный васкулярный доступ бывает необходим в педиатрии при следующих обстоятельствах: при остановке сердечной деятельности и дыхания, при тяжелых ожогах, при затянувшемся status epilepticus, при гиповолемическом и септическом шоке.
Во многих случаях быстрый внутривенный доступ затруднен, а внут-рикостная инфузия оказывается относительно безопасной, легко выполнимой. Она дает эффективный доступ к сосудистому руслу, поэтому и рекомендуется при неотложных состояниях, угрожающих жизни маленьких детей, у которых другие доступы к сосудистому руслу трудновыполнимы.
Противопоказания — остеопороз, незавершенный остеогенез, инфекционный процесс или перелом кости на стороне предполагаемого вмешательства.
Что необходимо иметь для выполнения этой процедуры? На передвижном столике должны быть перевязочный материал, «Бетадин®» («Betadine®»), иглы, шприц емкостью 10 мл, лидокаин — 5 мл 1 % раствора, скальпель, игла для внутрикостного введения, педиатрическая система для ...

Очень тяжелая инфекция может начаться совершенно внезапно. Признаки ее могут быть минимальными, однако должен выявляться хотя бы один из приведенных ниже: отказ от пищи, ребенок не спит и необычно сильно и долго кричит, потом он становится безучастным, возникают мышечная гипотония и рвота, передняя брюшная стенка краснеет или покрывается сыпью (омфалит), развивается шок, температура тела повышается, частота пульса снижается, возникают судорожные припадки, дыхание становится «хрюкающим», межреберные промежутки начинают активно смещаться при дыхательных движениях, дыхание учащается, появляются цианоз и апноэ.

Действия врача. Очистите дыхательные пути, интубируйте и, если надо, начинайте искусственную вентиляцию легких. Обычно это корригирует ацидоз, и необходимость во введении бикарбоната отпадает. Наладьте капельное внутривенное вливание плазмы (20 мл/кг в течение 30 мин); исключите гипогликемию, определите газы крови.

Скрининг инфекции. Посев крови, вирусо ...