Острый нефрит. Клинические проявления: гематурия и олигурия (± гипертснзия и уремия), что вызывается иммунным поражением почек.
Причины. Часто причиной служит (5-гемолитический стрептококк, который примерно за 2 нед до острого нефрита может вызвать поражение глотки (носоглотки).

Причинами острого нефрита могут быть также:
- пурпура Шенлейна—Геноха;
- болезнь Берже (IgA-гломерулопатия);
- инфекции: вирусные, подострый бактериальный эндокардит, сифилис;
- токсины, тяжелые металлы;
- злокачественные новообразования;
- тромбоз почечных вен.

Проявления заболевания в неосложненных случаях. Возрастной пик заболеваемости — 7 лет. Обычная симптоматика — гематурия, олигурия, у 50 % заболевших повышение артериального давления, пе-риорбитальный отек, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства, боли в паховых областях.

Осложнения: 1. Гипертоническая энцефалопатия (беспокойство, сонливость, сильные головные боли, судорожные припадки, расстройства зрения, рвота, кома). 2. Нарушения со стороны сердца: ритм галопа, сердечная недостаточность, увеличение размеров сердца, отек легких. 3. Уремия: ацидоз, мышечные подергивания, ступор и кома.

Обследование больного. Проводят микроскопические исследования мочи (подсчет в моче эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых, зернистых и клеточных цилиндров; наличие кровяных цилиндров свидетельствует о кровоточивости гломерулярных клубочков). При фазо-во-контрастной микроскопии в моче обнаруживаются деформированные эритроциты, что подтверждает кровотечение из клубочка [I]. В начале заболевания указанных изменений в моче может не быть. Необходимо определить количество белка и клиренс креати-нина в суточной моче. Мочу следует также послать на посев.

При исследовании крови обнаруживают повышение концентрации мочевины в 2/3 случаев, ускоренную СОЭ, ацидоз. Через 2— 8 нед после начала заболевания содержание комплемента (С,) часто бывает снижено (но не при болезни Шенлейна—Геноха). Постарайтесь при исследовании крови установить причину острого нефрита, для чего следует произвести исследование на ASO-титры, антинук-леарный фактор, серологические реакции на сифилис, посев крови и вирусологические исследования.

Прочие исследования: проводят УЗИ и биопсию почек, подсчитывают число тромбоцитов в периферической крови, исследуют коагулограмму, выполняют внутривенную урографию (необходимо выяснить, сколько почек у больного — две или одна). Для инвазивных исследований необходимо получить согласие родителей.

Лечение. В олигурической фазе заболевания следует ограничить потребление белка с пищей. Назначают пенициллин из расчета 10 мг/кг каждые 4 ч внутривенно в течение нескольких первых дней, а затем внутрь в течение 3 мес для предупреждения последующей стрептококковой инфекции.
Следует часто измерять артериальное давление. Резко выраженную гипертензию нужно корригировать (с. 410). При энцефалопатии назначают нитропруссид в дозе 0,5—8 мкг/кг в 1 мин капельно внутривенно (с. 410).

Некротический синдром (нефроз). Основные проявления заболевания — отеки, протеинурия (до 4 г/сут), гипопротеинемия ± гипер-холестеринемия. В 90 % случаев причина заболевания неизвестна, но каждая из причин, вызывающая нефрит (см. выше), может вызвать также и нефроз. При гистологическом исследовании находят минимальные изменения.

Клиническая симптоматика: анорексия, желудочно-кишечные нарушения, склонность к инфекциям, раздражительность; позже — отеки (периорбитальные, генитальные), асцит, олигурия.

Моча становится пенистой, в ней содержится много альбуминов, ± цилиндры; содержание Na+ понижено (вторичный альдостеронизм).
В крови отмечают снижение содержания альбумина и Са2+; уровни мочевины и креатинина обычно не изменяются.

Биопсия почек показана детям с неблагоприятным прогнозом (это дети более старшего возраста с гематурией, повышенными артериальным давлением и содержанием мочевины в крови и с неселективной потерей белка, т.е. с мочой выделяется как крупномолекулярный белок, так и белок с меньшей молекулярной массой) и в том случае, если лечение неэффективно.

Осложнения. Как правило, это пневмококковый перитонит и другие инфекции.
Лечение. Уменьшению отеков способствует диета, содержащая большое количество белка (3 г/кг в сутки) и малое количество поваренной соли (менее 50 ммоль в сутки). Можно назначить фуросемид (1—2 мг/кг каждые 24 ч внутривенно или внутрь) и спиронолактон (1,2 мг/кг каждые 12 ч внутрь). При «минимальных изменениях в почках» рекомендуется лечение преднизолоном (например, из расчета 3 мг/кг каждые 24 ч внутрь, но не в инкубационном периоде ветрянки!). В последующем дозу преднизолона постепенно уменьшают на 1 мг/кг каждые 10 дней. Улучшение может наступить и при лечении циклофосфаном (побочное действие при приеме этого препарата— геморрагический цистит и лейкопения).