Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС).

ВМС (петли, спирали) изготовлены из гибкого пластика, размером около 3 см, сплетенные медной проволокой с пластиковой нитью на конце, например Novagard®. Они подавляют имплантацию и могут нарушать миграцию спермы. Смену ВМС производят один раз в 5 лет. Подобные средства заменили более ранние, большие по размерам и не имеющие меди «инертные» типы (например, Lippes loop*1), бывшие причиной большого числа осложнений, но не требовавшие замены (некоторые до сих пор находят in situ).

ВМС чаще выбирают (6 %) женщины более старшего возраста, имеющие семью и стабильные отношения, для которых данная проблема не имеет решающего значения.

Проблемы, связанные с ВМС. 1. Могут отторгаться маткой нерожавшей женщины либо деформированной (например, в результате фиброза). 2. Чаще наблюдается внематочная беременность. 3. Присутствие ВМС связывают с тазовыми инфекциями и бесплодием в результате перенесенных инфекций, передаваемых половым путем либо занесенных при установке средства. 4. В их присутствии могут наблюдаться длительные, болезненные месячные. Противопоказания направлены на выявление группы риска среди женщин с подобными проблемами, а также иммуносупрессированных, страдающих болезнью Вильсона либо с пороками сердца (за исключением тех случаев, когда спираль вводится под прикрытием антибиотиков).

Установка. При умелой установке осложнения минимальные. Введение каждого средства требует определенной техники, поэтому перед установкой внимательно прочтите инструкцию и попрактикуйтесь.

ВМС может быть установлено в любое время (как посткоитальное контрацептивное средство) на весь период, пока женщина не беременна, но предпочтительным является ближайший после родов период [I]. Определите положение матки. Затем введите маточный зонд для оценки длины ее полости. Введите ВМС, располагая его в дне матки. Средство может стать причиной спастических болей. После введения спирали обрежьте нити, оставив концы длиной 3 см, видимые во влагалище.

Обучите больную проверять наличие нитей после каждых месячных.

Установка ВМС может вызвать цервикальный шок. Необходимо иметь раствор атропина для внутривенных введений.

Последствия. Первые 3 мес — наиболее опасный период отторжения, и наличие спирали следует проверять после каждой менструации, затем через 6 мес. Нити обычно легче прощупать, чем увидеть.

Исчезновение нитей. ВМС может быть отторгнуто, поэтому посоветуйте пациентке использовать дополнительное контрацептивное средство для профилактики беременности. Проведите зондовое исследование матки. Если спираль на месте, Вы сможете низвести нити с помощью специального инструмента. Если Вы не можете найти нити, значит, они выпали. Если Вы не можете найти спираль, исследуйте матку с помощью ультразвука или рентгена. Спираль может перфорировать стенку матки, обычно сразу после установки, что сопровождается незначительной болью. В подобном случае спираль удаляют лапароскопически.

Инфекция. Лечение по поводу инфекционного заболевания может быть проведено без удаления ВМС, но если Вы его удалили, то повторную установку осуществляют не ранее чем через 6 мес. В мазках редко находят Actinomyces. Замените ВМС. При бессимптомном течении антибиотики не требуются [2].

Беременность. В 90 % случаев — внематочная. Риск невынашивания (возможно, сепсис) повышается, но ниже, если ВМС удалена до того, как нити проникнут в полость матки (поэтому, если можете, удалите спираль).

Удаление. Перед удалением необходимо начать применение иного контрацептивного средства (при желании), иначе в маточных трубах может оказаться оплодотворенная яйцеклетка. При наступлении менопаузы ВМС следует удалять через 6 мес после последней менструации [I].