Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ, синдром «смерти в колыбели») — это основной «виновник» смерти в младенческом возрасте, т.е. от 1 мес до 1 года. Причем никаких конкретных причин гибели ребенка (после самой тщательной аутопсии) обычно не удается установить, что и является определяющей чертой СВСМ.
Эпидемиология. Чаще погибают дети в возрасте 1—4 мес, из малообеспеченных социальных слоев населения. Обычно это младенцы мужского пола, недоношенные дети. Зимой это происходит чаще. Как правило, отмечается сопутствующая нерезко выраженная инфекция верхних дыхательных путей.
Теории возникновения. В прошлом подобные смерти обычно приписывались прямому механическому удушению, например, подушкой или телом домашней кошки, улегшейся на лицо младенца. Но в настоящее время хорошо известно, что случаи СВСМ одинаково часто встречаются и в семьях, где нет домашних кошек, и в детских кроватках без подушек. По-видимому, причина названного синдрома далеко не одна. В качестве предполагаемых причин было предложено следующее.

Во всяком случае в центре внимания в настоящее время находится респираторная система. Известно, что при СВСМ содержание в легких IgG и IgM повышено, поэтому можно предполагать аномальный ответ на обычный (вирусный?) патоген, а не на необычный вирулентный микроорганизм. Способствующими факторами могут служить повышение температуры тела, очень тугое пеленание ребенка и/или то, что он лежит личиком вниз. Лицо младенца играет важную роль в процессе потери избыточного тепла, а известно, что среди детей грудного возраста, спящих личиком вниз, СВСМ встречается примерно в 5—10 раз чаще, так что мы не можем рекомендовать укладывать ребенка спать в таком положении (несмотря на гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром Pierre Robin или сколиоз) [1].

Аутопсия. Обычно аутопсия не дает никаких результатов. Могут быть обнаружены петехиальные геморрагии на плевре, перикарде, по поверхности тимуса, остатки рвотных масс в трахее, однако это обычные атональные признаки. В процессе аутопсии в таких случаях важно исключить менингококкемию, эпиглоттит, врожденные пороки развития сердца.

Какую первую помощь может оказать общепрактикующий врач семье погибшего от СВСМ ребенка [2].
- Немедленно навестите семью, где случилось несчастье, для того чтобы выразить сочувствие.
- Сумейте объяснить родственникам (родителям), что аутопсия необходима.
- Объясните им сущность СВСМ и то, что винить некого.
- Убедите их в необходимости судебно-медицинского исследования (дознания). Кроме того, родители могут быть вызваны для опознания младенца.
- Объясните, что постельное белье и кроватка ребенка могут также понадобиться для исследования и установления причины смерти.
- Не предлагайте стандартно всем потерпевшим матерям немедленно прекратить лактацию (например, с помощью бромокрип-тина в дозе 2,5 мг каждые 12 ч внутрь в течение 1—2 нед), исходя из того, что продолжающаяся лактация для некоторых из них может быть существенным источником огорчения.
- Некоторые родители при таких обстоятельствах не нуждаются в транквилизаторах, поскольку им необходимы снотворные средства.
- Если синдром «смерти в колыбели» случился с одним ребенком из двойни, то второго (сиблинга) поместите в стационар (риск СВСМ у подобных детей повышен).

Помощь в последующий период. Постарайтесь смягчить у родителей и другие реакции на постигшее их горе (чувство вины, гнев, потерю аппетита, мучительное чувство, когда им кажется, что они слышат крик плачущего ребенка). Врач должен быть уверен, что следователь сообщит ему (врачу) результаты вскрытия и возьмет некоторую часть объяснений с родителями на себя. Предоставьте возможность родителям поговорить с консультантом-педиатром. Это может дать новую важную информацию, что подбодрит и родителей, и врача. Родители могут даже приобрести электронный апноэ-будильник, что, несомненно, поможет им в случае рождения у них детей в будущем. Спросите родителей, не хотят ли они вступить в группу самопомощи [3].