Инфекции, поражающие плод в интра-и постнатальном периоде.

Гепатит В. Хотя прежде хроническое носительство вируса гепатита В в Великобритании отмечалось редко, с ростом потребления наркотиков и расширением популяции эмигрантов эта проблема встала более остро и некоторые специалисты даже предлагают проводить соответствующее вирусологическое обследование всех матерей. Если у матери развивается острый гепатит В во II или III триместре беременности, то высок риск развития перинатальной инфекции. Заражение с наибольшей вероятностью происходит в момент родов, поэтому детям, рождающимся от матерей, у которых уже установлен факт инфицирования или носительства вируса гепатита В, следует вводить противовирусный иммуноглобулин (0,5 мл внутримышечно в течение 12 ч после рождения) и вакцину против гепатита В (0,5 мл в течение 7 дней после рождения, а также в возрасте 1 и 6 мес).

Герпес человека. Около 80 % случаев заражения или носительства обусловлено вирусом II типа. Почти 50 % детей инфицируются при рождении, если у матери имелись явные повреждения (изменения) шейки матки. Из цервикального канала беременных, имеющих в анамнезе герпетическую инфекцию, еженедельно (начиная с 36-й недели) берут мазки для культивирования вируса. При обнаружении вируса встает вопрос о родоразрешении операцией кесарева сечения. При спонтанном отхождении околоплодных вод стремятся выполнить кесарево сечение в течение ближайших 4 ч. Развитие нео-натальной инфекции обычно происходит в первые 5—21 день с появлением везикуло-пустулезных элементов, зачастую на предлежавших частях тела или местах небольшой травматизации (например, места наложения электродов на головку). Могут наблюдаться периокулярные поражения с вовлечением конъюнктивы. При генерализованной форме могут развиться энцефалит (включая отдельные пароксизмы и неврологические знаки), желтуха, гепатосплено-мегалия, коллапс и ДВС-синдром. Инфицированных новорожденных следует изолировать и лечить ацикловиром (с. 288). При необходимости прибегают к помощи специалистов.

Конъюнктивы новорожденных. Это поражение, характеризующееся гнойными выделениями из глаз новорожденных в возрасте менее 21 дня. В первую очередь следует исключить инфицирование Neisseria gonorrhoe, однако во многих случаях возбудителем являются Chlamydiae, вирус герпеса, стафилококк, стрептококк и пневмококк, E.coli и прочие грамотрицательные организмы. У младенцев со склеивающимися веками берут мазки для определения бактериальной и вирусной флоры, микроскопии (исследуют на присутствие внутриклеточных гонококков) и идентификации Chlamydia (например, методом иммунофлюоресценции).

Гонококковый конъюнктивит. Инфекция обычно развивается в первые 4 дня после рождения. Гнойные выделения обычно сопровождаются отеком век. Может отмечаться помутнение роговицы, существует риск прободения роговицы и развития панофтальмита. Детям, рождающимся от матерей с установленной гонореей, в течение 1-го часа после рождения следует внутримышечно вводить пеницил- шштшш лин G в начальной дозе 30 мг/кг, а также закапывать в глаза капли, IfiBflH содержащие 0,5 % раствор хлорамфеникола (левомицетина). При наличии признаков активной инфекции в течение 7 дней внутримышечно вводят пенициллин G в дозе 15 мг/кг каждые 12 ч и и каждые 3 ч закапывают в глаза 0,5 % раствор левомицетина. Младенца изолируют.

Хламидиоз (Chlaraydia trachomatis). Примерно у 30—40 % инфицированных матерей дети будут инфицированы. Конъюнктивит развивается через 5—14 дней после рождения и может проявляться минимальным воспалением или гнойными выделениями. Роговица обычно не затронута. Также может присоединяться хламидийная пневмония. Диагностика осуществляется методом иммунофлюоресценции или культивирования. Лечение проводят 1 % тетрациклиновой глазной мазью или каплями — каждые 6 ч в течение 3 нед. Следует также давать эритромицин 10 мг/кг каждые 8 ч внутрь, для элиминации возбудителя из дыхательных путей. Обоих родителей следует пролечить тетрациклином или эритромицином.