Не содержащие патологических примесей выделения могут носить психогенный характер. Выделения чаще всего обладают неприятным запахом, вызывают зуд и являются результатом инфекции. Очень обильные выделения могут появляться вследствие наличия инородного тела (например, забытый тампон и т.д.).

Выясните особенности анамнеза. Признает ли пациентка риск заражения заболеванием, передаваемым половым путем? Если у пациентки выявлено подобное заболевание, необходимо обследовать лиц, находившихся с ней в половом контакте, для чего следует обратиться в гинекологическую и урологическую клиники.

Проведите осмотр с помощью зеркал (если нет выраженной болезненности) и возьмите мазки. Для выявления хламидий необходим цервнкальный мазок (и посев на специальную среду), для выявления гонореи — цервнкальный мазок. Выделения редко соответствуют классическому описанию.

Психогенные выделения. Количество их увеличивается по мере полового созревания, возрастания сексуальной активности, при беременности, а также на фоне приема комбинированных пилюль (что вызывает беспокойство).

Вульвовагинит микотический (молочница влагалища) (Candida albicans). Это наиболее частая причина влагалищных выделений, классически описываемых как «творожистые». Вульва и влагалище могут быть покрасневшими, щелевидными и болезненными, особенно в случае присоединения аллергического компонента. У партнера может не быть никаких симптомов.

Факторами риска являются беременность, прием контрацептивов и иных стероидных препаратов, иммунодефицитные состояния, прием антибиотиков, а также диабет — необходим анализ на глю-козурню.

При микроскопическом исследовании выявляются нити мицелия или характерные овальные споры. Выращивают на среде Сабуро.

Лечение. Достаточно однократного введения пессария с ими-дазолом, например клотримазолом в дозе 500 мг плюс крем для вульвы (н для партнера). Больной необходимо объяснить, что выделения не связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Молочница часто рецидивирует; назначьте влагалищные шарики с нистатином на ночь в течение 14 дней или флуконазол в дозе 150 мг внутрь (но не при беременности). Распространенный канди-доз (например, в полости рта, в ягодичной борозде) у обоих партнеров может быть причиной реинфекции. Предотвратить или уменьшить остроту не очень сильных обострений помогает свежий йогурт (вводить на тампоне во влагалище) или желе уксусной кислоты с рН 4,0, например. Aci-Jel®. Целесообразно также отказаться от применения химических веществ, особенно в области вульвы (соли для ванн), задний проход следует вытирать спереди назад, желательно носить хлопчатобумажное белье; тщательно отполосканное от стирального порошка или мыла; эффективны могут быть ванны с добавлением уксуса.

Trichomonas vaginalis (TV). В результате инфицирования развивается вагинит, сопровождающийся пенистыми выделениями с запахом рыбы. Болезнь передается половым путем. Необходимо исключить часто сопутствующую гонорею. На свежих мазках можно увидеть подвижные жгутиковые микроорганизмы (увеличение х 40) или идентифицировать возбудитель при посеве. Лечение метронидазо-лом в дозе 400 мг каждые 8—12 ч в течение 5 дней.

Gardnerella vaginalis. Эти грамвариабельные анаэробные микроорганизмы вызывают появление выделений серого цвета с рыбным запахом. Влагалище не воспалено, зуд наблюдается редко. При смешивании на стекле с 10 % раствором гидроокиси калия появляется запах аммиака. При микроскопии влажного мазка можно видеть зернистые клетки влагалищного эпителия — «склеенные клетки>к Диагноз основан на микроскопическом исследовании выделенной культуры возбудителя. Лечение: аналогично таковому при трихомонозе.