Любая из тканей яичника может стать источником новообразования.

Доброкачественные опухоли (94 %). Обычно кистозные. Неопухолевые: функционирующие кисты (24 % всех опухолей яичников), эндометриоидная киста (5 % — с. 72), киста желтого тела (с. 44). Опухолевые: пролиферирующие эпителиальные опухоли (серозные и му-цинозные кистомы — 40 %); кистозная тератома (развивается из клеток зародыша— 20 %), фибромиомы (солидные — 5 %).

Злокачественные опухоли (6 %). Обычно солидные. В 5 % случаев представляют собой малигнизированные кистомы; в 0,5 % случаев являются малигнизированными редкими клетками зародыша или зародышевого шнура (с. 64); в 0,5 % случаев вторичные, например метастазы из желудка (опухоль Крукенберга) или матки.

Клинические проявления. Зависит от размера, формы и гистологического типа опухоли.

1. Бессимптомные. Малого размера, могут быть обнаружены случайно.
2. Объемное образование. Большие опухоли можно пропальпировать в брюшной полости.
3. Сдавление. Опухоли могут сдавливать мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание, или мочеиспускательный канал, вызывая задержку мочи.

4. Боль вследствие разрыва. Кисты могут разрываться спонтанно или в результате травмы (например, во время осмотра под анестезией). Разрыв небольшой кисты может пройти незаметно или вызвать локальный перитонизм. Разрыв большой кисты может привести к развитию перитонита и шока. Разрыв злокачественной кисты приводит к диссеминации злокачественных клеток по брюшине. Разрыв муцинозной кистомы может привести к диссеминации клеток, продолжающих вырабатывать муцин, и смерть наступает при явлениях склеивания висцеральной оболочки (псев-домиксома брюшины).

5. Боль вследствие перекрута. Опухоль, способная перекрутиться, должна быть маленькой и иметь ножку. В результате перекрута блокируется венозный отток, но сохраняется артериальное наполнение опухоли. Опухоли могут перекручиваться и «раскручиваться», что создает картину перемежающихся болей. Если боли не очень сильные, можно пропальпировать твердое болезненное образование в области придатков.

6. Боль в результате кровоизлияния. Симптомы при кровоизлиянии в кисту напоминают симптомы при перекручивании.

7. Асцит. Типичный симптом при злокачественных опухолях или (случайно) фибромиомах. Провести дифференциальную диагностику между напряженным асцитом и большой кистой сложно.

8. Гормональное воздействие. Гормонально-активные опухоли могут вызвать вирилизацию, нарушения менструального цикла или постменопаузальное кровотечение.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании можно подтвердить наличие объемного образования (при бимануальном исследовании трудно отличить объемное образование в яичнике от образования в матке). Можно также определить, является ли образование солидным или это киста. При лапароскопии можно отдифференцировать кисту от внематочной беременности или аппендицита. Пункционная биопсия поможет подтвердить впечатление о доброкачественной кисте. Экстренная лапаротомия показана в том случае, если последствием кисты становится острый живот.

Любую кисту (если точно не доказано, что она доброкачественная) необходимо удалить, поскольку доброкачественные на вид опухоли могут быть злокачественными. У молодых женщин предпочтительнее делать не овариэктомию, а цистэктомию. После наступления менопаузы при патологических изменениях одного яичника следует удалять оба.