Фибромиомы.

Фибромиомы — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки (лейомиомы), часто множественные. Размеры варьируют от величины зерна до массы, занимающей значительную часть брюшной полости. Вначале фибромиома представляет собой узел в стенке матки, но по мере роста начинает выпячиваться за пределы стенки, так что оказывается под брюшиной (субсерозно, 20 %) или под эндометрием (субмукозно, 10%) либо располагается на ножке.

Фибромиомы встречаются достаточно часто (у 5 % женщин) и частота увеличивается с возрастом, преимущественно у лиц неевропеоидной расы.

Патогенез. Фибромиомы — это эстрогензависимые опухоли. Их размеры увеличиваются в период беременности и на фоне приема комбинированных противозачаточных пилюль. После наступления менопаузы фибромиомы исчезают. Они могут исчезать постепенно или внезапно (карнификация). Иногда фибромиома кальцинируются («маточные камни»), изредка превращаются в саркому.

Клинические проявления. Зачастую фибромиомы протекают бессимптомно.

- Меноррагия. Фибромиомы часто являются причиной массивных и длительных кровотечений. Они не вызывают кровотечений в межменструальный или постменопаузальный период.

- Проблемы бесплодия. Расположенные субмукозно опухоли могут служить препятствием для имплантации («природные внутри-маточные противозачаточные средства»). Большие или множественные опухоли; проникающие в полость матки, могут вызы­вать аборт при уже возникшей беременности.

- Боль. Причиной может быть перекручивание ножкн, на которой расположена опухоль; симптомы аналогичны тем, которые возникают при перекруте кисты яичника. Следующая за тромбозом снабжающей фибромиому артерии «карнификация» обычно происходит только у беременных и вызывает сильные боли, лихорадку и локальную болезненность, продолжающиеся до полного отмирания.

- Объемное образование. Большие фибромиомы могут пальпироваться в брюшной полости. Они могут сдавливать мочевой пузырь, вызывая учащение мочеиспускания, или вены, приводя к развитию отечности нижних конечностей и варикозному расши­рению вен. Фибромиомы, расположенные в малом тазе, могут затруднять роды или быть причиной задержки мочи.

Лечение. Многим женщинам лечения не требуется. Развившаяся в результате образования фибромиомы меноррагия плохо поддается лечению антагонистами простагландинов, прогес-тагенами или даназолом. Гистерэктомия показана женщинам, не желающим более иметь детей. У молодых женщин можно временно вызвать обратимую менопаузу аналогами ЛГ-рилизинг-гормона, например бусерелином (Buserelin) в форме назального спрея в дозе 100 мкг каждые 4 ч [1]. К побочным действиям относятся симптомы менопаузы; способность к зачатию (и фибромиомы) возвращается после отмены препарата. Альтернативой является хирургическое вылущивание (мномэктомия); осложнением может быть профузное кровотечение (в этом случае требуется гистерэктомия).

В случае карнификации до исчезновения симптомов показана только аналгезия. Перекрут фибромиомы может послужить причиной развития острого живота, что требует ургентного хирургического вмешательства.