Новорожденный болен.

Очень тяжелая инфекция может начаться совершенно внезапно. Признаки ее могут быть минимальными, однако должен выявляться хотя бы один из приведенных ниже: отказ от пищи, ребенок не спит и необычно сильно и долго кричит, потом он становится безучастным, возникают мышечная гипотония и рвота, передняя брюшная стенка краснеет или покрывается сыпью (омфалит), развивается шок, температура тела повышается, частота пульса снижается, возникают судорожные припадки, дыхание становится «хрюкающим», межреберные промежутки начинают активно смещаться при дыхательных движениях, дыхание учащается, появляются цианоз и апноэ.

Действия врача. Очистите дыхательные пути, интубируйте и, если надо, начинайте искусственную вентиляцию легких. Обычно это корригирует ацидоз, и необходимость во введении бикарбоната отпадает. Наладьте капельное внутривенное вливание плазмы (20 мл/кг в течение 30 мин); исключите гипогликемию, определите газы крови.

Скрининг инфекции. Посев крови, вирусологическое исследование, клинический анализ крови, исследование тромбоцитов в периферической крови, определении содержания глюкозы.

• Люмбальная пункция — при этом из ЦСЖ делают мазок, который срочно окрашивают по Граму (с. 338); в ЦСЖ подсчитывают число клеток, делают посев, определяют содержание глюкозы и проводят вирусологические исследования.

• Кал посылают на вирусологические исследования.

• Моча: осуществляют микроскопию, посев и посылают на вирусологические исследования.

• С помощью тампона производят забор материала на посев из уха, горла и носа.

Антибиотики. Обычно в начале (менее 48 ч) возбудителями инфекции служат обычные патогены — Р-гемолитический стрептококк и E.coli (так же как и любым другим микроорганизмом, преобладающим в вашем инкубаторе — SCBU). Примерные дозы антибиотиков: бензилпенициллин 10 мг/кг каждые 4 ч и нетилмицин 2 мг/кг каждые 8 ч; оба препарата вводят медленно внутривенно. Необходимо следить за концентрацией нетилмицина в крови, а также за концентрацией мочевины, электролитов и креатинина в сыворотке крови. В зависимости от имеющихся данных наблюдения соответственно подбирают дозу препарата, если диагностировано нарушение функции почек. Если инфекция начинается у новорожденного несколько позже (спустя 48 ч после рождения), патогенами могут оказаться стафилококки, так что в режим лечения следует включить флуклоксацил-лин (например, 125 мг каждые 6 ч внутривенно в течение 3 мин) или цефалоспорин. Если, по данным исследования ЦСЖ, можно предпо­лагать менингит, — см. с. 338. При этом следует помнить: в норме у новорожденных число лейкоцитов в ЦСЖ может достигать 30 в мм3 и 60 % могут составлять полиморфно-ядерные клетки.

Судорожные припадки у новорожденных. Они встречаются с частотой 3—6 на 1000 родов. Причины: гипоксия, инфекция, гипогликемия, гнпокальциемия (менее 1,7 ммоль/л; снижение концентрации Mg2+ в плазме менее 4 ммоль/л; повреждения ЦНС (геморрагии, гидроцефалия, кисты в ЦНС, туберозный склероз).

Лечение. Поверните младенца на бок.

- Диазепам — 0,1—0,3 мг/кг внутривенно медленно.

- Исключите (скорригируйте) гипогликемию 5 мл/кг 10 % раствора декстрозы внутривенно в течение 5 мин, а затем из расчета 100 мл/кг в день капельно внутривенно; кормите ребенка ежечасно, уменьшая скорость капельного вливания декстрозы соответ­ственно показателям концентрации глюкозы в крови.

- Фенобарбитал— 10 мг/кг медленно внутривенно + 10 мг/кг спустя час, если есть необходимость.

Поддерживающая доза: дозу постепенно снижайте с 2 мг/кг каждые 12 ч внутривенно и переводите ребенка на прием препарата внутрь. Следите за концентрацией фенобарбитала в крови. Желаемая концентрация — 30—45 мкг/мл по истечении 4 ч после приема последней пероральной его дозы.

- Если судорожный припадок продолжается, дайте фенитоин из расчета 10—15 мг/кг в физиологическом растворе (менее 1 мг/кг в 1 мин). (Концентрация фенитоина в плазме должна быть 10— 20 мкг/мл более чем через 1 ч после применения препарата).

- Если судорожные припадки сохраняются, введите пиридоксин — 50 мг внутривенно.

Гипокальциемия. Используйте для кормления молоко с низким содержанием ?0 + 10% раствор глюконата кальция из расчета 4,4 мл/кг в день внутрь. Внутривенное лечение: 0,2 мл/кг, разведенные в 4,8 мл/кг физиологического раствора в течение 10 мин. Мони-торируйте ЭКГ. При гипомагнезиемии назначьте внутрь 10% раствор хлорида магния из расчета 0,3 мл/кг каждые 6 ч.

Шок. Причинами могут служить кровопотеря (плацентарное кровотечение, трансфузия крови от близнеца к близнецу, кровоизлияние в мозговой желудочек, легочное кровотечение), утечка плазмы через капилляры (при сепсисе, гипоксии, ацидозе, некротизирующем энтероколите); потеря жидкости (понос и рвота, чрезмерный диурез), кардиогенные причины (гипоксия, гипогликемия, наличие шунтов слева направо, поражения сердечных клапанов, коарктация аорты). Признаки: пульс учащается, кровяное давление снижается, количество отделяемой мочи уменьшается; кома.

Лечебные мероприятия. При необходимости — вентиляция легких. Этиологическая терапия. Целью лечения является достижение показателей центрального венозного давления, равных 5—8 см вод.ст. Вводите плазму из расчета 10—20 мл/кг (внутривенно в течение 30— 60 мин) при необходимости с добавлением добутамина в дозе 5— 15 мкг/кг в 1 мин (для достижения наилучшего эффекта добутамин можно комбинировать с допамином в дозе 5—20 мкг/кг в 1 мин). Если рН крови менее 7,2, то может быть показанным внутривенное введение бикарбоната (при условии, что налажена адекватная вентиляция легких), например— 1—2 ммоль/кг в виде 2% раствора.