Подготовка и обучение матери перед родами должны быть таковыми, чтобы удовлетворять всем требованиям, предъявляемым National Childbirth Trust. Соответствующая подготовка и обучение призваны уменьшить страх перед родами; обучение дыхательным упражнениям и навыкам релаксации в ходе родов развивают умение самостоятельно преодолевать боль.

В первом периоде родов инъекции наркотических анальгетиков

адекватно устраняют боль у 60 % женщин. Чаще всего используют петидин, 100—150 мг, внутримышечно. Такие инъекции не следует делать, если роды ожидаются в ближайшие 2—3 ч, поскольку у новорожденного может развиться угнетение системы дыхания, что может быть устранено введением налоксона в дозе 0,01 мг/кг внутривенно; такую инъекцию можно повторить в случае необходимости через 3 мин или же 0,1—0,2 мг препарата могут быть введены в виде одной дозы внутримышечно. Аналгезия начинает действовать через 20 мин и должна продолжаться 3 ч. Побочные эффекты: тошнота и рвота, дезо ...

Большинство шоковых состояний в акушерстве связано с большой кровопотерей. Следует помнить о том, что при преждевременной отслойке плаценты реальные масштабы кровотечения могут быть гораздо большими, чем таковые, обнаруживаемые при влагалищном исследовании (с. 140). Другими причинами шока могут быть разрыв матки (с. 174), выворот матки (с. 186), эмболия околоплодными водами (с. 188), эмболия легочной артерии, кровоизлияние в надпочечники и септицемия. В таких случаях необходимы быстрые реанимационные меры (см. конкретные страницы, касающиеся тактики ведения). Если шок уже развился, то необходимо оценивать функцию почек (креатинин крови) и измерять количество образующейся мочи (с. 210). Более поздними и отсроченными осложнениями могут быть развитие синдрома Шихена (Sheehan) (называемого также болезнью Симмондса), при котором развивающийся некроз гипофиза ведет к недостатку тиреотропного гормона (ТТГ), адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) и других тропных гормонов гипофиза, что сопровож ...

Диспареуния — это болезненные половые сношения. Может существовать порочный круг, в котором ожидание боли вызывает напряжение мышц и уменьшение выделения смазки, что само по себе усиливает боль.

Больная может сама не сказать о проблеме, поэтому спросите ее об ощущениях во время полового сношения. Отношение пациентки к гинекологическому осмотру может сказать Вам так же много, как и сам осмотр. Попросите ее показать, где ощущается боль. Если имеется истинный вагинизм, не настаивайте на осмотре и ограничьтесь консультацией и психотерапией.

Диспареуния может быть поверхностной (вокруг входа во влагалище). ...

Контроль за деятельностью мочевого пузыря. Удержание мочи обеспечивается деятельностью уретральных сфинктеров. Если давление в мочевом пузыре превышает давление сфинктеров, моча проходит. Пузырно-мочеточниковый угол (шейка мочевого пузыря) действует как клапан, с тем большей силой перекрывающий ток, чем больше давление в брюшной полости. Давление мочи также обеспечивается мышцами стенки мочеточника и тазового дна, которые могут сокращаться произвольно. Мочеиспускание происходит, когда сокращается детрузор, меняется пузырно-мочеточниковый угол, открывается клапан и расслабляются мышцы мочеточника и тазового дна.

Недержание при позывах. «Если я хочу сходить, я должна сходить», и она идет — часто. Пузырь «нестабилен», активность детру-зора резко повышена. Наблюдается как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Никакой органической патологии, как правило, нет. В редких случаях причина носит нейрогенный характер.

Недержание при стрессах. Небольшие порции мочи вы ...

Для измерения артериального давления может понадобиться допплеров-ская установка, поскольку зачастую удается зарегистрировать только систолическое давление.

Примечание. Для диагностики артериальной гипертензии бывает необходимо трижды произвести измерение артериального давления (при этом используется плотно прилегающая манжетка, ширина которой больше или равна 75 % длины верхней конечности). Так как пятый тон Короткова часто бывает не слышен у детей, то о высоте диастолического давления судят по появлению четвертого тона Короткова (К4), и лишь у подростков уже выявляется пятый тон Короткова (К5).

Общие причины гипертензии. Новорожденные дети: стеноз почечной артерии или ее тромбоз, врожденная аномалия развития почки, коарктация аорты, бронхопульмональная дисплазия.

Дети в возрасте до 1 года: паренхиматозное заболевание почек, коарктация аорты, стеноз почечной артерии.
Дети в возрасте б—10 лет: стеноз почечной артерии, паренхиматозное ...

Цель сбора анамнеза состоит не только в диагностике заболевания, но и в установлении хороших взаимоотношений с больным ребенком и его родителями. Важно, чтобы при ситуации, когда с ребенком не приключилось ничего серьезного, его родители смогли бы это вполне адекватно воспринять. И обратная реакция — если ребенок серьезно или неизлечимо болен, цель собирания анамнеза — установить атмосферу доверия, так чтобы родители оказались способны воспользоваться наилучшим советом врача, а ребенок почувствовал бы себя в безопасности и в дружеских руках. Итак, по возможности избегайте спешки при сборе анамнеза и не отвлекайтесь. Прежде всего представьтесь родителям (и ребенку) и объясните ваше профессиональное положение в данном медицинском учреждении.

Раздел «Жалобы». Зарегистрируйте в нем собственные слова больного ребенка и слова матери.

История настоящего заболевания. Отметьте, когда и как началось заболевание. Был ли ребенок до того совершенно здоров? Как развивал ...

- Игнорирование факта наличия незначительной протеинурии (например, 1+). Как только белок начинает постоянно появляться в каждом анализе мочн, больная может умереть в течение ближайших 24 ч.

- Иллюзия того, что гипотензивная терапия останавливает прогрес-сирование преэклампсии. Этого не происходит. Единственным методом лечения является родоразрешение. Диуретики могут еще больше сократить и так уже уменьшенный объем плазмы крови и категорически противопоказаны (за исключением редких случаев левожелудочковой недостаточности, осложняющей преэклам-псию).

- Иллюзия того, что родоразрешение без последующей терапии устраняет риск развития преэклампсии. В Великобритании большинство приступов эклампсии наблюдается в послеродовом периоде. Следует сохранять бдительность до нормализации клини­ческих и биохимических показателей и признаков. ...

Любая из тканей яичника может стать источником новообразования.

Доброкачественные опухоли (94 %). Обычно кистозные. Неопухолевые: функционирующие кисты (24 % всех опухолей яичников), эндометриоидная киста (5 % — с. 72), киста желтого тела (с. 44). Опухолевые: пролиферирующие эпителиальные опухоли (серозные и му-цинозные кистомы — 40 %); кистозная тератома (развивается из клеток зародыша— 20 %), фибромиомы (солидные — 5 %).

Злокачественные опухоли (6 %). Обычно солидные. В 5 % случаев представляют собой малигнизированные кистомы; в 0,5 % случаев являются малигнизированными редкими клетками зародыша или зародышевого шнура (с. 64); в 0,5 % случаев вторичные, например метастазы из желудка (опухоль Крукенберга) или матки.

Клинические проявления. Зависит от размера, формы и гистологического типа опухоли.

1. Бессимптомные. Малого размера, могут быть обнаружены случайно.
2. Объемное образование. Большие опухоли можно пропальпир ...

Фибромиомы — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки (лейомиомы), часто множественные. Размеры варьируют от величины зерна до массы, занимающей значительную часть брюшной полости. Вначале фибромиома представляет собой узел в стенке матки, но по мере роста начинает выпячиваться за пределы стенки, так что оказывается под брюшиной (субсерозно, 20 %) или под эндометрием (субмукозно, 10%) либо располагается на ножке.

Фибромиомы встречаются достаточно часто (у 5 % женщин) и частота увеличивается с возрастом, преимущественно у лиц неевропеоидной расы.

Патогенез. Фибромиомы — это эстрогензависимые опухоли. Их размеры увеличиваются в период беременности и на фоне приема комбинированных противозачаточных пилюль. После наступления менопаузы фибромиомы исчезают. Они могут исчезать постепенно или внезапно (карнификация). Иногда фибромиома кальцинируются («маточные камни»), изредка превращаются в саркому.

Клинические проявления. Зачастую фибро ...

Дистресс-синдром у плода означает гипоксию. (Продолжительная ним или повторяющаяся гипоксия вызывает развитие ацидоза у плода.) Ранним проявлением этого может служить отхождение мекония в родах (при головном предлежании) (с. 164). Другим признаком гипоксии плода может быть также и персистирующая тахикардия с частотой свыше 160 уд/мин (впрочем тахикардия может развиваться у плода и при наличии у матери высокой температуры или состояния дегидратации). Гипоксию может также отражать потеря вариабельности базальной частоты сердечных сокращений, а также замедление и нерегулярность сердцебиений (особенно излишне продолжительный интервал времени, за который частота сердечных сокращений возвращается к исходной после нагрузки — с. 150). У У При уменьшении частоты сердечных сокращений ниже 100 уд/мин необходима безотлагательная оценка ситуации. Факт наличия гипоксии может быть подтвержден при заборе образца крови плода (с. 150). В случае обнаружения значительной гипоксии (например, рН < 7,24) нео ...