Рак шейки матки.

Главной задачей является выявление больных в преинвазивной (интраэпителиальной) стадии.

В Великобритании от рака шейки матки ежегодно умирают около 2000 женщин. У 90 % из них никогда не брали цервикальный мазок. Поэтому скрининговое исследование в Великобритании (не везде) оказывает мало влияния на смертность.

Проблемы: финансирование, администрирование, индивидуальные проблемы женщин, технические, быстрое прогрессирование заболевания у молодых женщин.

Факторы риска развития неоплазмы. Многочисленные половые партнеры (обоих полов), распространение вируса папилломы человека (HPV 16, 18 и 31). HPV может являться триггером для развития неоплазмы, в таком случае карцинома может оказаться заболеванием, передаваемым половым путем. (Ни у одного из партнеров может не быть видимых бородавок.) С заболеванием связывают курение и использование комбинированных противозачаточных пилюль.

Исследование патологически измененного мазка. Основные параметры приведены в табл. 1 и 2. В зависимости от характера мазка [CIN III или микроинвазивное поражение (менее 3 мм)] рекомендуют повторный мазок или кольпоскопию с биопсией.

^ При выявлении измененного мазка возникают беспокойство и чувство вины. Объясните. Успокойте.

Лечение преинвазивной карциномы. Шейку матки осматривают с помощью кольпоскопа (бинокулярный микроскоп с увеличением X 10). Измененный эпителий имеет характерный сосудистый рисунок и окрашивается при контакте с уксусной кислотой в белый цвет. Для гистологического исследования осуществляют пункционную биопсию. CIN разрушают при помощи криотерапии, лазера, холо-довой коагуляции или электродиатермии (в последнем случае требуется общая анестезия). За один курс лечения излечиваются около 90 % больных. После этого необходимо исследовать мазок ежегодно. Если зона перехода цилиндрического эпителия в плоский не видна либо при гистологическом исследовании находят микроинва-зивную карциному, измененную ткань забирают при помощи кони-зации, которая может оказаться лечебной.

Инвазивная карцинома. Хотя ранее заболевание считалось прерогативой лиц старше 60 лет, в настоящее время известны случаи поражения лиц моложе 40 лет. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Около 5 % — аденокарцинома (развивающаяся из эн-доцервикального эпителия, факторы риска неизвестны). При I стадии опухоль ограничивается шейкой матки. При II стадии распространяется локально. При III стадии опухоль распространяется на стенки таза и в нижнюю треть влагалища. При IV стадии поражается мочевой пузырь или прямая кишка. Диагноз чаще ставят на I или II стадиях.

Диагноз. Карциному редко диагностируют при анализе мазка. Классическим симптомом являются внеменструальные кровотечения. На ранних стадиях опухоль твердая. Она разрастается в рыхлую массу, кровоточивую при контакте.

Инвазивная карцинома. Удаление опухоли вместе с лимфатическими узлами производят путем экстирпации матки по Вертгейму либо при лучевой терапии, причем хорошие результаты наблюдаются при стадиях I (5-летняя переживаем ость в 80 % случаев) и II (60 %). (В последующем необходимо ежегодное исследование мазков свода влагалища.) При стадии III требуется интенсивная лучевая терапия. Лечение при IV стадии паллиативное. Проблемами терминального состояния считаются боль, фистулы, непроходимость кишечника и мочеиспускательного канала.

Терминология, используемая для описания мазков, с годами изменилась. В табл. 1 приведены сравнительные термины. В табл. 2 продемонстрированы термины, используемые в Великобритании в настоящее время, и рекомендуемые мероприятия. В третьей колонке, озаглавленной «Гистологическая картина», приведено количество мазков (в процентах) каждого гистологического класса (по Па-паниколау) с серьезными гистологическими (CIN II или III) изменениями. В 6 % мазков с воспалительными изменениями выявлена серьезная патология, что при сохраняющемся воспалении является показанием для кольпоскопии.