Бесплодие способно внести опустошение в душу каждого партнера, а обследования вызывают исключительное нервное напряжение. Решающее значение может иметь бережное отношение к партнерам со стороны врача.

У 90 % молодых пар, ведущих регулярную половую жизнь, зачатие происходит в течение первого года. Способность к зачатию возрастает по мере увеличения продолжительности брака. Высокая способность у одного из партнеров может компенсировать недостаточную способность у другого, поэтому многие партнеры из оставшихся 10% обладают недостаточной репродуктивной функцией. Выясните следующее:

- Является ли яйцеклетка, вырабатываемая женщиной, здоровой?
- Продуцируется ли у мужчины достаточное количество здоровой спермы?
- Встречаются ли яйцеклетка и сперматозоиды?
- Имплантируется ли зародыш?

Анамнез. Для оплодотворения необходимы двое. Обследовать следует обоих партнеров.

Спросите партнершу о менструальном анамнезе, предыдущих беременностях и применяемых контрацептивах, характере имевших место тазовых инфекций и абдоминальной хирургии.

Спросите партнера об особенностях полового созревания, предыдущих отцовствах, перенесенных операциях (грыжесечение, орхидо-пексия, операции на шейке мочевого пузыря), заболеваниях (венерических болезнях и эпидемическом паротите в подростковом возрасте), лекарствах, алкоголе, работе (находится ли он дома, когда у партнерши происходит овуляция).

Спросите обоих партнеров о сексуальной активности — частота, время, техника (незавершенный половой акт — проблема у 1 % пар); чувствах, испытываемых по поводу бесплодия и неосуществленного отцовства; предыдущих обследованиях.

Обследование. Проверьте общее состояние здоровья женщины и половое развитие, а также осмотрите живот и таз.

Если у партнера изменена спермограмма, ему необходимо пройти обследование на выявление нарушения функции эндокринной системы, патологии полового члена, варикоцеле. Необходимо подтвердить также наличие двух яичек нормального размера (3,5—5 5 X х 2,1—3,2 см).

Тесты на овуляцию. При регулярных циклах овуляция скорее всего не изменена. Единственное доказательство того, что овуляция происходит нормально, это беременность. Возможна лютеинизация неовулировавшего фолликула, в таком случае тесты функциональной диагностики могут быть положительными в отсутствие яйцеклетки. Любые изменения результатов тестов подразумевают нарушение овуляции.

Тесты: наблюдение за развитием фолликула или изменениями секреторного эндометрия при ультразвуковом исследовании; выявление «овуляторной» слизи в середине цикла (как белок сырого куриного яйца), выявление пика ЛГ (например, при помощи кита Clearplan®); определение повышения базальной температуры тела в середине цикла (построение температурной кривой — сложная процедура и может вызывать неудобства).

Тесты функциональной диагностики. Проверьте, привита ли пациентка против вируса краснухи, если нет, обеспечьте вакцинацию. Проверьте уровень пролактина крови, если подозреваете ановуля-цию (высокие значения могут свидетельствовать о наличии пролак-тиномы, сделайте рентгеновский снимок), определите содержание ФСГ (оно повышено при первичной недостаточности яичников) и ЛГ (для выявления синдрома поликистоза яичников), а также проведите тесты на функцию щитовидной железы.

Исследование спермы. Если посткоитальный тест нормальный, необходимо определение спермограммы, антиспермальных антител и инфекции. (Нормальная спермограмма — > 20 млн сперматозоидов/мл, > 40 % подвижных и > 60 % нормальных форм). При снижении указанных показателей требуется консультация специалиста.