• Постарайтесь узнать название и количество проглоченного ребенком ядовитого вещества. Количество таблеток, содержащихся во флакончике, обычно указывается на этикетке. Наконец, приготовляющий лекарства фармацевт регистрирует их количество и часто может идентифицировать таблетки без этикетки.

• Установите, когда было проглочено ядовитое вещество? Была ли после этого у пострадавшего рвота? Если ребенок находится в коматозном состоянии, воспользуйтесь помощью консультанта. Действия совершайте в следующей последовательности.

• Уложите ребенка на бочок, отметьте размер зрачков.

• Под руками у вас должны быть отсос, кислород, ларингоскоп и эндотрахеальная трубка.

• Произведите прикроватный тест на содержание сахара в крови. Корригируйте гипогликемию (с. 348).

• Если наблюдается дыхательная недостаточность (сделайте исследование газов крови), вызовите экспертов-консультантов. Ин-тубируйте и производите вентиляцию легких. Лечите шок (введением плазмы). Заметьте: среднее систолическое кровяное давление в мм рт.ст. равно 75 (± 15) при рождении, 95 (± 15) к 1 году, 100 (± 10) к 4 годам и 110 (± 8) к 10 годам.

• Регистрируйте степень нарушения сознания [I степень — ребенок сонлив, но отвечает (реагирует) на вопросы врача; II степень — ребенок без сознания, но реагирует на минимальные стимулы

(раздражители); III степень — ребенок реагирует только на максимальные болевые раздражители; IV степень — ребенок совсем не реагирует ни на какие раздражители]. Регистрируйте время.

• Если можно предположить отравление наркотическими препаратами, внутривенно введите налоксон из расчета 10 мкг/кг.

• Пошлите кровь и мочу в лабораторию для скрининга на лекарственные препараты, а если в крови обнаружится алкоголь, то начинайте внутривенно капельно вводить 10 % раствор декстрозы; имеется опасность гипогликемии.

• После интубации трахеи произведите промывание желудка в том случае, если отравление произошло сравнительно недавно или если в качестве отравляющего вещества вы подозреваете салици-латы. При этом голова ребенка должна располагаться ниже его туловища. Требуемая длина орогастрального зонда определяется длиной от рта до мочки уха и оттуда до места соединения мечевидного отростка с грудиной. Введите ребенку зонд и первые порции аспирата направьте в лабораторию. Примените некоторую силу, чтобы через зонд в желудок ввести 50 мл 1,4 % раствора бикарбоната натрия (питьевой соды). Через несколько минут отсосите содержимое желудка и повторите подробную процедуру, например, до 10 раз. Не делайте промывания желудка, если ребенок выпил керосин или иные коррозивные вещества.

• Постоянно следите за температурой тела, пульсом, дыханием, кровяным давлением, количеством отделяемой мочи и содержанием сахара в крови.Ребенок при отравлении находится в активном состоянии. В

такой ситуации пострадавшему обычно дают рвотное: 10—15 мл ипекакуаны, смешанной с каким-нибудь фруктовым соком (200 мл), однако эффективность такого метода лечения все же неопределенна. Принятый внутрь активированный уголь (с. 232), несомненно, уменьшает абсорбцию ядохимиката.

Некоторые специфические яды. В отношении аспирина и парацетамола — с. 232, 234.

• Прн отравлении атропином (например, после употребления белладонны или черного паслена) зрачки бывают резко расширены, кожа и слизистая оболочка рта сухие, отмечаются тахикардия, возбуждение. При отравлении ломотилом® (Lomotil® — это атропин и дифеноксилат) зрачки могут оставаться узкими.

• Отравление препаратами железа может протекать нетяжело, если всосалось менее 50 мг элементарного железа на 1 кг массы (в 200-миллиграммовой таблетке сульфата железа содержится около 60 мг элементарного железа). После рвоты дайте ребенку 60 мл молока. Если же количество потребленного ребенком железа превышает 50 мг/кг, срочно определите содержание железа в сыворотке крови. Если оно превышает 90 мкмоль/л, начинайте капельную внутривенную инфузию дефероксамина из расчета 15 мг/кг в час с доведением общей дозы до 80 мг/кг за 24 ч. Оставьте также 5 г указанного препарата в 50 мл воды в желудке после его промывания. Будьте бдительны в отношении развития гипотензии.

• Отравление трициклическими соединениями часто бывает фатальным, оно сопровождается судорожными припадками, комой, цианозом и аритмиями, если употреблено данного препарата более чем 10 мг/кг, например аминотриптилина.

• Отравление керосином, газолином:

Избегайте промывания желудка и рвотных средств. Ингаляция указанных веществ может вызвать коллапс легких и их воспалительное уплотнение. Сделайте рентгенографию легких. Легочные осложнения при этом могут проявиться не сразу, например спустя 12 ч.

Если вы в чем-то сомневаетесь, свяжитесь с Национальной службой по информации при отравлениях [1].