Критерии, регламентирующие оказание акушерской помощи и домашние роды.

Большинство женщин в Великобритании в настоящее время получают так называемую долевую акушерскую помощь. Это юридически закрепляет право на получение беременными большинства услуг в рамках антенатальной помощи от врача общей практики и от сообщества акушерок, однако с условием ограничения допустимого количества визитов (обычно не более двух) в больницу к консультанту, под чьим руководством там будут затем приниматься роды, и с условием возвращения к услугам сообщества акушерок для получения от них постнатальной помощи. Меньшая часть женщин получает полную программу медицинской помощи от больниц. Чаще всего причиной этого служит то, что курирующий врач общей практики не в состоянии обеспечить акушерской помощи, или наличие осложнений беременности, которые делают более желательным выполнение полной программы консультативной помощи. Некоторые женщины получают всю акушерскую помощь от своих врачей общей практики и персонала сообщества акушерок. Родоразрешение может происходить дома или в помещении у врача общей практики (территориально это может совпадать или же не совпадать с расположением больницы, где работает консультант).

Для обеспечения наиболее полноценной помощи врачам общей практики предписывается курация и последующее родоразрешение только «беременностей низкого риска», тогда как наблюдение за «беременностями, отягощенными факторами риска», и последующий прием родов при возможности возлагается на специалистов. Факторы риска подразделяют на относящиеся к матери, к ее предыдущим беременностям и к протекающей в настоящее время беременности.

Факторы риска, относящиеся к предыдущим беременностям

- Дети от предыдущих беременностей были недоношенные или маловесные (менее 37 нед, менее 2,5 кг)
- Уродства, роды мертвым плодом, смерть в неонатальном периоде
- Кесарево сечение или гистерото-мия
- Отслойка плаценты; задержка от-хождения плаценты
- Роды, потребовавшие восстановления тазового дна
- Послеродовое кровотечение; инструментальное пособие в родах

Факторы риска, относящиеся к настоящей беременности

- Болезни матери (болезни сердца, диабет, артериальная гипертен-зия, анемия, патология щитовидной железы).
- Многоплодная беременность: неправильное предлежание плодов после 34-й недели беременности.
- Rh-отрицательные с наличием антител к Rh-фактору (с. 318); повышение уровня а-фетопротеина.
- Задержка роста или внутриутробное страдание плода.

Стоит ли матерям с беременностью низкого риска рожать в больницах, обладающих высокими медицинскими технологиями? В таких больницах различные вмешательства (со всеми сопровождающими их осложнениями) практикуются шире, а роды часто принимают очень молодые акушерки под наблюдением начинающих врачей, имеющих малый опыт ведения беременных из группы высокого риска. В Великобритании этот вопрос зачастую имеет академическое значение, поскольку многие врачи общей практики стараются уклониться от непосредственного участия в приеме родов — возможно, чувствуя себя недостаточно искусными в этой области по сравнению с персоналом из крупных стационаров, где контроль за их бывшими подопечными при родах обеспечивается с большим оптимизмом. В то же время этот оптимизм в настоящее время начинает улетучиваться в связи с увеличением числа принимаемых родов и падением уровня обслуживания, ставших характерными для этих крупных стационаров, функционирующих с большой нагрузкой. В таких странах, как Новая Зеландия и Нидерланды, где роды вне крупных больниц являются нормой, имеются вполне очевидные (хотя и не бесспорные) доказательства того, что для всех беременных, за исключением таковых, относящихся к группе высокого риска, родоразрешение в крупных больницах менее благоприятно, успешно и удобно [1]. Такие крупные стационары в целом менее популярны среди матерей. Те немногие научные исследования, которые свидетельствовали в пользу крупных больниц, располагающих так называемыми высокими медицинскими технологиями, в настоящее время подвергнуты серьезным сомнениям вплоть до признания их результатов недостоверными [2].

Домашние роды. В настоящее время домашние роды довольно редки (около 1 % всех родов и из них только 2/3 заранее запланированы именно на родоразрешение дома). При сравнении заболеваемости и смертности при родах дома и в стационаре не представляется возможным сделать обоснованное заключение, поскольку данные разрознены, а число рожающих дома слишком мало. Тем не менее важным наблюдением является то, что почти в 5 % случаев домашних родов при беременностях из группы низкого риска все же возникает необходимость в спасении жизни матери или плода. Это определенно указывает на то, что службам, обеспечивающим домашние роды, необходимо иметь хорошее оснащение, обеспечивающее ведение родов дома, а также возможность привлекать в помощь «летучие» бригады для купирования неотложных состояний. В такие бригады необходимо включать акушерку, педиатра, анестезиолога и опытного врача-акушера.