Разрыв матки.

В Великобритании это довольно редко встречающееся осложнение шшшт (1:1500 родов), особенно по сравнению с другими странами (1:100 в некоторых регионах Африки). Материнская смертность при этом составляет 5 %, смертность плода — 30 %. В Великобритании около 70 % случаев разрыва матки обусловлено несостоятельностью рубцов от предыдущего кесарева сечения (послеоперационные рубцы от разрезов нижнего сегмента матки разрываются гораздо реже, чем таковые от классических корпоральных разрезов; с. 172). К другим предрасполагающим факторам относятся осложненные роды у мно-горожавших, особенно при использовании окситоцина; оперативные вмешательства на шейке матки в анамнезе; роды с высоким наложением щипцов, внутренний акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец.

Признаки и симптомы. У большинства женщин разрыв матки происходит в ходе родов. Лишь иногда разрыв может произойти до родов (обычно вследствие расхождения рубцов от предшествующего кесарева сечения). При этом у некоторых женщин отмечается незначительная болезненность и чувствительность над маткой, у других же боль очень сильная. Интенсивность кровотечения из влагалища также различна. Оно может быть даже незначительным (если основное количество крови изливается в брюшную полость). Другими проявлениями разрыва матки являются необъяснимая тахикардия и внезапное развитие шока у матери, прекращение маточных сокращений, исчезновение предлежащей части из таза и дистресс-синдром плода. В послеродовом периоде на разрыв матки указывают длительное или постоянное кровотечение, несмотря на хорошо сократившуюся матку, продолжение кровотечения, несмотря на ушивание разрывов шейки матки; о разрыве матки следует подумать, если у матери внезапно развивается шоковое состояние.

Тактика ведения. При возникновении подозрения на разрыв матки в ходе родов следует произвести лапаротомию, извлечь ребенка путем кесарева сечения, а матку в ходе этой операции подвергнуть ревизии. Налаживают проведение внутривенных инфузий матери. Шоковое состояние устраняют срочным переливанием крови (6 пакетов). Проводят подготовку к проведению лапаротомии. Решение о типе выполняемой операции принимается старшим акушером; если разрыв небольшой, может быть проведено ушивание (возможно, с одновременной перевязкой маточных труб); если разрывом затронуты шейка матки или влагалище, может понадобиться гистерэктомия. В ходе операции с особой осторожностью требуется идентифицировать мочеточники, чтобы не прошить или не лигировать их. После операции назначают антибиотики, например ампициллин, 500 мг каждые 6 ч внутривенно и нетилмицин, 150 мг каждые 12 ч внутривенно (если у больной нет патологии почек).