Зуд вульвы. Зуд во влагалище угнетает и раздражает. Причины. Причинами могут служить факторы, приводящие к возникновению зуда во всем теле (с. 714) либо кожные заболевания (например, псориаз, красный плоский лишай). Причина также может быть местной: инфекция и выделения из влагалища (например, вуль-вовагинит микотический); инвазия (например, чесотка, лобковые вши, острицы); либо дистрофия вульвы (склерозирующий лишай, лейкоплакия, карцинома). Симптомы могут носить психогенный характер. Симптоматика усиливается при ожирении и недержании мочи. При постменструальной атрофии зуда нет.

Обследование. Причина может быть выявлена при изучении анамнеза. Осмотрите больную на предмет общего состояния здоровья и состояния кожи. Осмотрите вульву и иные зоны половых органов, при возможности с увеличением, и возьмите цервикальный мазок. Возьмите также влагалищный мазок и мазок вульвы, а также проделайте тест на глюкозурию. Если сомневаетесь относительно диагноза, сделайте биопсию.

В результате расчесов и самолечения визуальная картина может измениться.

Лечение. Часто неудовлетворительное. По возможности лечите основную причину. Очень важно убедить пациентку, что она не страдает тяжелым заболеванием. Посоветуйте ей отказаться от нейлонового белья, химикатов и мыла (использовать жидкий гель для душа), а вместо полотенца пользоваться феном. Может помочь короткий курс местного лечения стероидными препаратами, например бета-метазона валерианатом в виде 0,1 % крема. Исключите все лекарственные средства для местного применения, которые могут раздражать кожу, при необходимости назначьте пероральные противозуд-ные препараты, например дипразин в дозе 25—50 мг каждые 24 ч.

Склерозирующий лишай. Развивается у лиц пожилого возраста в результате перерождения эластических тканей в коллаген. Вульва постепенно становится белой, плоской и блестящей. Вокруг вульвы и ануса могут образовываться пятна, напоминающие часовые стекла. Они интенсивно зудят. Образования не малигнизируются. Симптомы могут несколько уменьшиться при использовании крема, содержащего 3 % тестостерона. Может помочь крем, содержащий 0,1 % бетаметазона валерианата; для ликвидации зуда может понадобиться иссечение вульвы.

Лейкоплакия. Характерны белые зудящие пятна на поверхности вульвы и вокруг нее как результат утолщения и гипертрофии вульвы. Необходима биопсия, поскольку эти образования могут перерождаться. Лечение: кортикостероиды местно (проблемы: истончение слизистой оболочки, абсорбция).

Рак вульвы в 95 % случаев является плоскоклеточным. Встречается редко и в основном у лиц пожилого возраста.

У рака вульвы есть преинвазивная стадия, интраэпителиальная неоплазма вульвы (VIN), которая также может вызывать зуд. Около 5 % VIN прогрессирует в карциному. VIN связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (HPV). Может не быть видимых бородавок, однако при смазывании вульвы 5 % уксусной кислотой наблюдается побеление зон. Если при биопсии находят VIN, осмотрите шейку матки и молочные железы (более чем в 10% случаев выявляется распространенная неоплазия, чаще всего в шейке матки). Лечение — контроль за симптоматикой, удаление поврежденных участков с помощью химиотерапии (крем, содержащий 5-фтор-урацил), с помощью лазера или хирургически. Простая вульвэкто-мия — слишком объемное вмешательство.

Интрадуральные язвы с вывернутым краем предполагают наличие карциномы. Она обычно протекает незаметно до тех пор, пока не присоединяются боль и кровотечение, поэтому диагноз часто ставится поздно (в 50 % случаев поражены паховые лимфатические узлы). Лечение — радикальная вульвэктомия (широкое иссечение вульвы и удаление паховых лимфатических узлов). В период постоперационного заживления может потребоваться пересадка кожи. Пятилетняя выживаемость больных с поражением менее 2 см составляет 75 % в том случае, если паховые лимфатические узлы не вовлечены; в иных случаях менее 50 %.