Этиология и патогенез. Фокусы эндометрия располагаются за пределами матки, чаще всего в яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, в крестцово-маточных связках, на поверхности тазовой брюшины и редко в пупке, в послеоперационных рубцах в нижней половине живота. Выделяют экстрагенитальный эндометриоз, например, в легких. Если фокусы находят в мышечной ткани стенки матки, используют термин «аденомиоз». Около 5 % женщин страдают эндометриозом.

Причиной эндометриоза может быть ретроградная менструация, которая объясняет расположение очагов в тазе, но не в иных участках. У женщин с эндометриозом обнаруживают повышенное содержание аутоантител. Эндометриоз почти всегда сочетается с бесплодием [1].

Участки эндометриоза остаются под влиянием гормональной регуляции, в результате чего они подавляются во время беременности, регрессируют в менопаузу и кровоточат во время месячных. Кровь может быть организована в кисты (коричневого цвета, иначе — «шоколадные кисты»). Если кровь свободно выходит (в брюшную полость), она становится сильным раздражителем, приводя к фиброзу и развитию спаек.

Клинические проявления. Эндометриоз может протекать бессимптомно, даже тяжелые его формы. Чаще всего симптомом являются тазовые боли. Они могут быть постоянными (в результате спаек) или связанными с месячными (в результате кровотечения). Обычны вторичная дисменорея и выраженная диспареуния. Менструации часто обильные и с короткими промежутками, в особенности в случае аденомиоза. Больные обращаются с жалобами на бесплодие.

Экстрагенитальный эндометриоз проявляется болями или кровотечением в период менструаций на стороне поражения, например гемотораксом.

Диагностика. Предполагать наличие эндометриоза следует в том случае, если при влагалищном исследовании выявляются фиксированная матка в положении ретроверсии либо узлы в крестцово-маточных связках, а также общая болезненность. Для аденомиоза типична увеличенная, мягкая, болезненная матка. Отдифференцировать эндометриоз от хронической инфекции помогает лапароскопия, выявляющая типичные кисты.

Лечение. При протекающем бессимптомно эндометриозе лечения не требуется. В противном случае необходимо гормональное и/или хирургическое лечение. Гормональное лечение направлено на подавление овуляции на период в 9—12 мес, в течение которого происходит атрофия очагов. Даназол в дозе 300 мг каждые 24 ч внутрь достаточно эффективен, однако возможны неприемлемые побочные эффекты (в виде андрогенного эффекта). Обратимую искусственную менопаузу вызывают приемом аналогов ЛГ-рилизинг-гормона, например бусерелина в форме назального спрея в дозе 100 мкг каждые 4 ч (метод весьма дорогостоящий и не имеет лицензии). Побочные эффекты: «приливы», сухость влагалища. Гестагены, например нор-этистерон в дозе 5—10 мг каждые 12 ч внутрь длительно, могут на время приема ликвидировать симптомы.

Объем хирургического вмешательства колеблется от локального иссечения или диатермии ткани эндометрия до полной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки, что зависит от степени поражения и желания женщины иметь в будущем детей.