Опухоли и язвы вульвы.

Причины опухолей вульвы. Варикозное расширение вен, фурункулы, кисты сальных желез, бородавки вирусной этиологии, остроконечные бородавки, плоские кондиломы (сифилитические), первичный шанкр, контагиозный моллюск, кисты или абсцессы бартоли-новых желез, выпадение или полипы матки, паховая грыжа, рак.

Кисты или абсцессы бартолиновых желез. Бартолиновы железы и их протоки расположены под малыми половыми губами. В период полового возбуждения они выделяют тонкий слой слизи, служащей смазкой. При непроходимости протока образуется безболезненная киста; ее инфицирование приводит к образованию чрезвычайно болезненного абсцесса (больная не может сидеть) с выраженной опухлостью, видна ярко-красная половая губа. Абсцесс необходимо вскрыть и наладить постоянный отток путем марсупиали-зации, т.е. стенка внутренней кисты загибается назад и фиксируется к коже. Необходимо исключить гонококковую инфекцию.

Бородавки вульвы. Вызываются вирусом папилломы человека (HPV) и обычно передаются половым путем. Инкубационный период длится неделями. У партнера заболевшей женщины может не быть видимых бородавок на половом члене.

Поражаются вульва, промежность, анус, влагалище и шейка матки. Цветущие бородавки выявляют у беременных и лиц со сниженным иммунитетом.

HPV типов 16, 18 и 31 ассоциированы с интраэпителиальными неоплазмами вульвы и шейки матки, поэтому больная ежегодно должна сдавать цервикальный мазок и проходить осмотр вульвы.

Лечить следует обоих партнеров. Необходимо исключить иные инфекции половых органов. Бородавки разрушаются при диатермии, криокоагуляции или с помощью лазера. Бородавки, расположенные на вульве и вокруг ануса, можно лечить путем еженедельных аппликаций 15% спиртового раствора подофиллина, смываемого через 30 мин (противопоказания: беременность).

Вульвит. Причиной воспаления вульвы может быть инфекция, например кандидоз, простой герпес; химические вещества (пена для ванн, детергенты). Оно часто возникает при выделении из влагалища либо является результатом этого.

Причины язв вульвы. Всегда помните о сифилисе. У лиц молодого возраста причиной часто служит простой герпес. Иные причины: карцинома, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема, туберкулез, синдром Бехчета.

Простой герпес. Вирус герпеса II типа, передаваемый половым путем, служит классической причиной генитальной инфекции, но причиной также может быть и вирус типа I, попавший из пузырьков простого герпеса.

Вульва покрыта язвами и чрезвычайно болезненна. Может возникнуть задержка мочи. Помогают мощное обезболивание, 2 % ли-докаиновый гель, солевые ванны (в том числе мочеиспускание в ванне). Исключите сопутствующую инфекцию. Уменьшению выраженности симптомов и инвазивности способствует применение ацик-ловира местно и внутрь в дозе 200 мг каждые 4 ч в течение 5 дней. Убедите больную, что последующие атаки будут более короткими и менее болезненными. При появлении первых симптомов назначьте ацикловир в виде крема. Лечение герпеса у беременных.

Разрастание слизистой оболочки уретры. Представляют собой маленькие красные возвышенные участки в отверстии мочеиспускательного канала. Причиной является пролапс мочеиспускательного канала. Участки поражения могут быть болезненными на ощупь и прн мочеиспускании, течение — иссечение или диатермия.