Целями помощи в антенатальном периоде являются выявление ранее не распознанных заболеваний у будущей матери, предотврати*™ щение и раниее выявление любых осложнений беременности, облегчение дискомфортных состояний, сопровождающих беременность, мониторирование благополучия плода, а также подготовка будущей матери к рождению ее ребенка.

Первый визит врача в антенатальном периоде должен дать ему всестороннюю и очень обширную информацию. Следует выяснить все о течении настоящей беременности; о характеристиках имевшегося менструального цикла, о любой контрацепции, применявшейся до беременности; дату и особенности последнего (перед беременностью) менструального цикла. (Ожидаемая дата родов приблизительно + 7 дней — 3 мес от первого дня последнего менструального цикла, однако если последняя менструация представляла собой прерывистое кровотечение, то эта дата ненадежна.) Следует выяснить у беременной, какие лекарства (наркотики) она употребляла, уточнить анамнез имевшихся ранее ...

Задний вид затылочного предлежания. В 50 % случаев у матери ЩШШШШ удлиненный таз мужского типа. Диагноз данного вида предлежания ИНмЗа может быть установлен в антенатальном периоде при помощи пальпации (с. 108); конечности плода расположены спереди, головка прощупывается сверху, сердечные сокращения плода громко выслушиваются в боковых отделах живота матери. При влагалищном исследовании задний родничок головки плода определяется в заднем квадранте таза матери. Роды обычно затяжные, поскольку необходима определенная степень ротации плода, в связи с чем матери важно обеспечить адекватную гидратацию и аналгезию (рассматривают возможность эпидуральной анестезии). В ходе родов в 65 % случаев плод поворачивается на 130 °, поэтому на момент его появления он находится в переднем виде затылочного предлежания, в 20 % случаев плод поворачивается, устанавливаясь в поперечном размере таза матери и после этого останавливается («глубокая остановка в поперечном размере таза»), в 15% случаев ротация пр ...

Стерилизация приобретает растущую популярность. В 1986 г. в Великобритании были стерилизованы около 105 000 женщин и 90 000 мужчин. В настоящее время около 25 % женщин полагаются на стерилизацию в качестве метода контрацепции [1].

В идеале врачу следует увидеться с обоими партнерами и рассмотреть следующие вопросы.

- Альтернативные методы контрацепции. Известно ли партнерам о существовании колпачков, гормональных контрацептивов (ПОП)?

- Согласие. Имеется ли обоюдное согласие обоих партнеров? В соответствии с законом для стерилизации требуется согласие только одного (стерилизуемого) партнера, однако желательно обоюдное согласие обоих партнеров.

- Кого из партнеров стерилизовать? Не опасается ли женщина потерять свою женственность? Не опасается ли ее партнер стать бесплодным? Если на стерилизации настаивает женщина — хочет ли она именно гистерэктомию и получит ли она преимущества от такой операции?

- Необратимость ...

Это достаточно часто встречающееся аутосомно-рецессивное наследственное заболевание (его распространенность составляет от 1:2000 и до 1:22 среди носителей этого гена европеоидной расы). Дети рождаются с дисфункцией экзокринных желез: секрет их становится патологически вязким, что и служит причиной блокады их протоков. В результате возникают неонатальная обструкция желудочно-кишечного тракта (мекониевый илеус) и часто рецидивирующие пневмонии в течение всей жизни, осложняющиеся развитием бронхоэкта-зов. Смерть наступает от тяжелой инфекции и легочного сердца, хотя многие дети доживают до взрослого состояния. В настоящее время в клиническую практику внедряется антенатальное тестирование (с. 276) и выявление носителей патологического гена, который локализуется в 7-й хромосоме.

Диагностика. У 15 % заболевших детей болезнь начинается в неона-тальном периоде мекониевым илеусом. У большинства же детей заболевание проявляется повторной респираторной инфекцией в разные периоды де ...

Более важно иметь способность любить неполноценных детей и устраивать их жизненную карьеру, чем предупреждать рождение подобных детей, потому что, исполняя первое, мы становимся более человечными, а исполняя второе, мы рискуем впасть в гордыню, обожествляя собственную персону.

Генные исследования. С использованием методики рекомбинан-тной ДНК появилась возможность связать генетическое заболевание неизвестной этиологии с определенными ДНК-маркерами, рассеянными по всему человеческому геному. Используя фетальную ДНК, полученную из клеток амниотической жидкости [производится амниоцентез (с. 216) во II триместре беременности] или из ворсинок хориона в I триместре, можно произвести скрининг в отношении многих наследственных заболеваний, например хореи Гентинг-тона, мышечной дистрофии, поликистоза почек, муковисцидоза, та-лассемий.

Энзимные дефекты. Многие врожденные «ошибки метаболизма» могут быть диагностированы методом инкубации фетальных тканей со специфичес ...

Гипотиреоз. Некоторые врожденные причины гипотиреоза: генетически обусловленная недостаточная продукция тиреостимулирующего гормона (ТСГ), врожденный зобный гипотиреоз (например, недостаток ферментов, необходимых для синтеза тироксина, или йодная недостаточность); профилактический прием матерью во время беременности антитиреоидных препаратов (например, пропилтиоурацила).

Причины приобретенного гипотиреоза: тиреоидит Хашимото, ги-попитуитаризм, облучение щитовидной железы.

Клинические проявления. При рождении признаки гипотиреоза могут отсутствовать, а единственным его проявлением может оказаться очень затянувшаяся желтуха новорожденного (с. 312). Но могут быть и следующие симптомы: малая двигательная активность, повышенная склонность ко сну, кормление ребенка осуществляется очень медленно, ребенок мало плачет, у него наблюдаются запоры. При подозрении на данное заболевание следует целенаправленно обследовать ребенка: не слишком ли сухие и грубые волосы, не ...