Помощь в антенатальном периоде.

Целями помощи в антенатальном периоде являются выявление ранее не распознанных заболеваний у будущей матери, предотврати*™ щение и раниее выявление любых осложнений беременности, облегчение дискомфортных состояний, сопровождающих беременность, мониторирование благополучия плода, а также подготовка будущей матери к рождению ее ребенка.

Первый визит врача в антенатальном периоде должен дать ему всестороннюю и очень обширную информацию. Следует выяснить все о течении настоящей беременности; о характеристиках имевшегося менструального цикла, о любой контрацепции, применявшейся до беременности; дату и особенности последнего (перед беременностью) менструального цикла. (Ожидаемая дата родов приблизительно + 7 дней — 3 мес от первого дня последнего менструального цикла, однако если последняя менструация представляла собой прерывистое кровотечение, то эта дата ненадежна.) Следует выяснить у беременной, какие лекарства (наркотики) она употребляла, уточнить анамнез имевшихся ранее заболеваний, хирургических вмешательств на брюшной и тазовой полости, возможно, имевшихся проблем с плодовитостью, исходов предыдущих беременностей. Необходимо поинтересоваться, не встречались ли в семейном анамнезе сахарный диабет, артериальная гипертензия, уродства или ненормальное развитие плода, двойни. Каков социальный статус и материальное обеспечение семьи (не отключают ли у них газ и электричество)? Полноценно ли питание? Следует дать советы по рациональному приему витаминов, уведомить о том, что избыточный прием с пищей печени животных и рыб или употребление больших количеств таблетированных витаминов может негативно сказаться на развитии плода (эмбриопатия, вызванная избытком витамина А).

Обследование беременной должно включать аускультацию сердца и легких, осмотр молочных желез и сосков, измерение артериального давления, исследование брюшной полости. Необходимость проведения влагалищного исследования возникает в том случае, если сообщаемые беременной сроки ненадежны (эти даты можно также позднее проверить и уточнить при ультразвуковом исследовании) или есть причины для исследования цервикальиых мазков. При осмотре проверяют наличие варикозного расширения вен.

Берут кровь для определения уровня гемоглобина, группы крови (антитела к Rh-фактору, если он отрицательный; подробнее см. с. 318), проведения тестов на краснуху и сифилис, для исключения серповидно-клеточной анемии у лиц негроидной расы, определения а-фетопротеина, если к тому есть показания (с. 304). Среднюю порцию мочи исследуют на наличие белка, глюкозы и бактерий.

Если беременная иностранка, контактировала с больными туберкулезом или является больничным работником, рассматривают необходимость выполнения рентгенографии грудной клетки на сроке после 14 нед.

Во многих акушерско-гинекологических подразделениях ультразвуковое исследование на сроке 18 нед стало рутинной процедурой (и событием для родителей) для подтверждения сроков беременности, выявления возможных уродств плода, исключения кист яични- мдяддии ков. Если мать старше 35 лет, рассматривают необходимость био- ШЖШШж псии хориона (с. 216) или амниоцентеза на 16—18-й неделе (с. 156) для исключения синдрома Дауна (с. 216).

Предлагают посетить занятия для будущих родителей, занятия по релаксации, пройти осмотр у стоматолога.

Рассматривают необходимость употребления железа и фолатов (с. 204).

Должны быть даны советы относительно курения, употребления алкоголя, рациона полноценного питания и режима отдыха. Привычные физические упражнения могут быть разрешены и не запрещены путешествия (но только до срока 34 нед на большинстве авиалиний). Половые сношения не противопоказаны, если только нет кровотечений из влагалища.

Последующие визиты традиционно совершаются ежемесячно с 16-й по 32-ю неделю, раз в 2 нед до 36-й недели, а затем еженедельно. Контролируют массу тела беременной, анализы мочи на белок и на сахар, артериальное давление, высоту стояния дна матки, движения плода (впервые ощущаются будущей матерью на сроке от 19-й до 20-й недели у беременных в 1-й раз, на 16—18-й неделе у повторнородящих), сердцебиение плода, его положение и предлежа-ние — начиная с 32-й недели. При необходимости корректируют уровень гемоглобина, например на сроке 28 и 38 нед.

Головка обычно вставляется (с. 108) начиная с 37-й недели у пер-вобеременных женщин европеоидной расы. Если этого не произошло, то рассматривают следующие варианты: большая (или неправильно расположившаяся) головка, маленький таз у матери или обструкция, предлежание плаценты, неправильное определение сроков беременности.

На 36-й неделе некоторые врачи проводят влагалищное исследование у первобеременных. Можно предполагать, что роды будут успешными, если характеристики таза следующие: нельзя определить крестцовый мыс, седалищные ости не выступающие, надлобковые арки и основания надостных связок впускают два пальца, а расстояние между седалищными буграми впускает четыре межфа-ланговых сустава (т.е. «неполный» кулак).