Опухоли яичников патоморфология.

Функциональные кисты. Представляют собой увеличенные или персистентные фолликулы или кисты желтого тела. Они встречаются настолько часто, что могут считаться нормой, если их размер не превышает 5 см. Эти кисты могут вызывать боль (в случае их разрыва или, наоборот, при неспособности к разрыву во время овуляции) или сопровождаться кровотечением.

Синдром поликистоза яичников. Заболевание встречается редко, этиология его до сих пор остается неизвестной. В клинической картине преобладают нарушения овуляции, гипоталамическая и надпо-чечниковая дисфункция. Циклическая секреция гормонов не устанавливается и яичники увеличиваются в размерах, поскольку фолликулы не разрываются.

Больные выглядят ожиревшими, наблюдаются вирилизация и акне, менструации нерегулярные или отсутствуют (синдром Штейна—Левенталя). Больные жалуются на бесплодие. При обследовании можно выявить повышение уровней ЛГ и тестостерона. В то же время каких-либо изменений может и не быть. При лапароскопии и ультразвуковом исследовании наблюдается характерная картина яичников.

Лечение симптоматическое. Стимуляцию овуляции осуществляют кломифеном, кровотечения контролируют комбинированными противозачаточными пилюлями. Гирсутизм лечат в косметологических лечебницах либо с помощью антиандрогенов, например ципротеро-нацетата в дозе 2 мг каждые 24 ч в составе препарата дианетт® (Dianette®) (предупреждает беременность). Больной следует рекомендовать также снизить массу тела.

Серозная цистаденома. Наблюдается папиллярный рост, который может быть столь выраженным, что киста кажется солидной. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет. Около 30 % опухолей располагаются билатерально и около 30 % малигнизируются.

Муцинозные цистаденомы. Наиболее часто встречаемые большие опухоли яичников, в ряде случаев гигантские. Заполнены муцином, при разрыве возможно развитие псевдомиксомного перитонита (с. 62). Опухоли могут быть многокамерными. Наиболее часто встречаются в возрасте 30—50 лет. Около 5 % малигнизируются.

Фибромы. Маленькие, солидные, доброкачественные фиброзные опухоли яичников. Их образование связано с синдромом Meigs и асцитом.

Тератомы. Развиваются из клеток зародышевого листка. Доброкачественное образование герминогенного происхождения (дермоид-ная киста) может содержать хорошо дифференцированную ткань, например волосы, зубы. В 20 % случаев опухоль двусторонняя. Чаще встречаются у молодых женщин. Малодифференцированные злокачественные тератомы встречаются редко.

Иные опухоли из клеток зародышевого листка (все злокачественные и редко встречающиеся): негестационные хориокарциномы (сек-ретируют ХГЧ), опухоль эктодермального синуса (опухоль желточного мешка — секретирует а-фетопротеин), дисгерминомы, гистологически близкие к семиномам яичек.

Опухоли зародышевого шнура (редко встречающиеся и обычно низкомалигнизированные). Развиваются из корковой мезенхимы. Гранулезоклеточные и текаклеточные опухоли продуцируют эстроген и могут проявляться симптомами преждевременного полового созревания, нарушениями месячных или кровотечениями в постме-нопаузальный период. Арренобластомы секретируют андрогены.