Предменструальный синдром.

Большинство женщин замечают, что их психическое состояние или физическое здоровье зависит от менструального цикла, ухудшаясь перед началом месячных. Симптомы могут быть крайне выраженными в один месяц и очень незначительными в другой, что, вероятно, обусловлено внешними причинами. Нарастание симптоматики наблюдается после 30—40 лет; эффективны комбинированные контрацептивные пилюли. У 3 % женщин симптомы, связанные с месячными, настолько выражены, что это мешает им вести нормальный образ жизни: это предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение (ПМН).

Причины. Существует много гипотез, но ни одна не доказана. В большинстве своем авторы придерживаются версии дисбаланса между эстрогенами и прогестероном. Другие авторы полагают, что в основе лежит изменение уровня каких-либо иных гормонов или электролитов, факторы питания и психологические причины.

Симптомы. Чаще всего ПМС проявляется нервным напряжением и раздражительностью, депрессией, вздутием кишечника и болезненностью молочных желез; неудержимой потребностью в углеводах; головной болью; бестактным поведением. Практически каждый симптом может иметь индивидуальные черты.

Диагностика. Попросите больную вести дневник симптомов и происшествий. При наличии ПМС наиболее выражены симптомы будут в дни, предшествующие наступлению месячных, они стихают после их прихода, и после их окончания по крайней мере в течение недели женщина не испытывает каких-либо симптомов, перечисленных выше. Дневник может выявить иные проблемы, например психические нарушения (которые могут усиливаться перед наступлением месячных) либо менструальные расстройства [1].

Лечение. Прежде всего необходимо помочь женщине разобраться в ее проблеме, следует выслушать пациентку и уверить ее в отсутствии серьезного заболевания. Насколько понимают ее партнер и дети? Может ли она так изменить свое рабочее расписание, чтобы снизить риск возникновения стрессовых ситуаций в предменструальный период? Некоторым женщинам помогает участие в деятельности групп взаимопомощи. Очень эффективны общеоздоровительные мероприятия, например соблюдение соответствующей диеты, уменьшение числа выкуренных сигарет и объема выпитых спиртных напитков, дозированное занятие физическими упражнениями, полноценный отдых. Фитопрепараты не прошли достаточных испытаний, но некоторым пациенткам они помогают, например шалфей и фенхель при раздражительности; розмарин, ромашка и одуванчик при болезненности молочных желез [2].

Любой лекарственный препарат обладает мощным эффектом плацебо. Пиридоксин в дозе 50—100 мг каждые 12 ч внутрь, назначаемый в момент появления симптомов или в течение всего цикла, особенно эффективен при изменении психического состояния и головных болях. Масло энотеры в дозе 1,5 г каждые 12 ч может помочь при выраженных физических симптомах (препарат дорогостоящий) [2]. Бромокриптин в дозе 2,5 мг каждые 24 ч внутрь следует приберечь для сильных болей в молочных железах. Общее улучшение состояния может наступить, если перед началом менструации применять прогестероны, например, в свечах по 200 мг каждые 12 ч ректально или вагинально либо дидрогестерон (Dydrogesteron) в дозе 100 мг каждые 12 ч. У некоторых пациенток эффективно подавление овуляции с помощью комбинированных контрацептивных пилюль или даназола в дозе 200 мг каждые 24 ч (побочные эффекты: тошнота, увеличение массы тела). Если нет выраженной задержки жидкости, диуретики назначать не следует.