Рак яичников.

Это достаточно редко встречающаяся злокачественная опухоль, служит причиной смерти большего числа женщин, чем рак шейки матки, поскольку при данном заболевании симптоматика скудная и не проявляется вплоть до далеко зашедшей стадии.

Рак яичников является строго наследственным заболеванием. Чаще наблюдается у больных с большим числом овуляций (раннее менархе, нерожавшая женщина).

Опухоль распространяется из яичника в малый таз и диссеминирует по всей брюшине, особенно в сальник. Часто диссеминирует лимфогенным путем в парааортальные лимфатические узлы.

Клиническая проявления. Симптомы неопределенные, развиваются постепенно.

Диагностика. Диагноз подтверждается при лапаротомии, хотя ма-лигнизацию можно заподозрить, если при ультразвуковом исследовании визуализируются солидные опухоли или опухоли с нерегулярной структурой, двустороннее поражение или обнаруживается асцит.

Стадии (при лапаротомии). Стадия I: заболевание ограничено одним или обоими яичниками. Стадия II: рост опухоли за пределы яичника, но не за пределы малого таза. Стадия III: рост опухоли сопровождается распространенным интраперитонеальным метаста-зированием. Стадия IV: опухоль с отдаленными метастазами.

У 80 % пациенток заболевание выявляется на III или IV стадии. Пятилетняя переживаемость на II стадии составляет 42 %, на IV стадии — 4 % [1].

Лечение. Лечение зависит от характера опухоли. При цистадено-карциномах (80 %) показано хирургическое лечение и химиотерапия. Хирургическое вмешательство должно быть максимально объемным: следует удалить как можно больший объем опухоли, поскольку чем меньше ее останется, тем более эффективным будет последующее химиотерапевтическое воздействие и более благоприятный прогноз. У женщин молодого возраста с ранними стадиями заболевания следует оставить второй яичник (после биопсии) и матку с целью исключить последующее бесплодие, но, если опухоль распространилась и на эти органы, удаляют оба яичника, матку и сальник.

После хирургического лечения в течение 6 мес проводят химиотерапевтическое лечение. В комбинации с иными препаратами используют цисплатин или карбоплатин (Carboplatin) внутривенно. Как правило, наступают рецидивы.

Дальнейшее лечение может включать «контрольную» лапарото-мию, повторную химиотерапию или лучевую терапию (хотя наиболее чувствительны к ней дисгерминомы). Для контроля за асцитом используют препараты коллоидного золота.

Паллиативное лечение направлено на облегчение симптоматики, которое в большинстве случаев достигается при длительном пе-ритонеальном диализе.

Скрининговое обследование и профилактика. До настоящего времени нет метода, способного обеспечить адекватное скрининговое обследование. Трансвагинальное, но не абдоминальное, ультразвуковое исследование в сочетании с ангиографией опухоли может помочь дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного на ранних стадиях, но исследование требует много времени [2]. Определение в крови опухолевых маркеров, например карциноэмбрионального антигена-125, недостаточно чувствительно или специфично.

Некоторые специалисты советуют производить профилактическое удаление яичников женщинам пожилого возраста при проведении каких-либо абдоминальных операций [3]. Прием комбинированных пероральных контрацептивных пилюль снижает риск развития рака яичников на 40 %.