Определение проходимости труб. 1. Лапароскопия и тест с красителем (хромопертубация). Визуализируются тазовые органы и ме-тиленовый синий вводится через маточный зев. Если проходимость нарушена в проксимальном отделе, трубы красителем не заполняются. При дистальной непроходимости нет «выброса» красителя в полость таза. 2. Гистеросальпингография (с контрастным веществом) позволяет определить строение матки, трубное «заполнение» и «выход» контрастного вещества.

Посткоитальный тест. Проводят в период овуляции спустя 6—12 ч после полового сношения: из шейки матки забирают шеечную слизь и проводят подсчет в полях зрения при сильном увеличении. Положительный тест (в овуляторной слизи содержится более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения) свидетельствует о том, что сперма нормальная, овуляция, возможно, имеет место, половое сношение эффективно и шеечная слизь не содержит антител.

Лечение при бесплодии. Лечение направлено на удаление основной причины. Азооспермия не поддается лечению. Для улучшения низких показателей спермограммы партнеру следует рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя, обеспечить более низкую температуру яичек (не принимать горячих ванн и не носить узких брюк). Можно назначить лекарственные препараты, например тамоксифен, но лечение не всегда эффективно. Согласятся ли супруги на донорскую сперму? (AID — artificial insemination by donor, искусственное осеменение донорской спермой).

Нарушение выделения спермы (например, импотенция). В этом случае можно рекомендовать искусственное осеменение спермой партнера.

Гиперпролактинемию лечат путем ликвидации причины, если таковую обнаруживают (аденома, лекарства), если нет, назначается бро-мокриптин в дозе 1 мг каждые 24 ч внутрь с постепенным повышением дозы до достижения нормального содержания пролактина в крови.

Ановуляцию лечат путем стимуляции образования фолликула кломи-фенцитратом в дозе 50—200 мг каждые 24 ч внутрь, начиная с 5-го дня цикла в течение 5 дней. Побочные эффекты: нарушение зрения, абдоминальные боли в результате гиперстимуляции яичников. Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) сходен по строению с ЛГ, и его введение может потребоваться для инициирования разрыва созревшего фолликула. Если кломифенцитрат не способствует ликвидации бесплодия, можно использовать инъекции гона-дотропина или аналогов ЛГ-рилизинг-гормона.

Антиспермальные антитела — это состояние коррекции не подлежит. Следует попытаться осуществить пересадку гамет непосредственно в маточную трубу.

Непроходимость труб можно попытаться ликвидировать хирургическим путем, но результаты неутешительные.

Помощь при оплодотворении. Пара нуждается в психологической (и финансовой) стабильности. Внематочная беременность, ожирение, многоплодие и аномалии у плода встречаются значительно чаще, чем при нормальной беременности.

Оплодотворение in vitro используется при непроходимости труб и иных проблемах. Яичники пациентки стимулируют, яйцеклетку забирают, оплодотворяют in vitro и подсаживают в матку.

Пересадку гаметы в маточную трубу можно рекомендовать пациенткам без патологии маточных труб, например при «необъяснимом бесплодии» (20 %).

Не следует забывать о необходимости адаптации. Бесплодные пары могут прибегнуть к помощи психотерапевта или групп взаимопомощи [1].