Гормональная контрацепция («пилюли»).

Около 3 млн женщин в Великобритании принимают пилюли. Комбинированные пилюли (например, содержащие эстроген и прогестерон) принимают около 90 %, как правило, это женщины молодого возраста, 50 % из которых выбрали пилюли в качестве контрацептивного средства.

Комбинированные пилюли содержат эстроген [обычно этинилэст-радиол (Ethinyloestradiol)] плюс гестаген либо в стабильном соотношении, либо в соотношении, меняющемся в течение месяца (фазные). В настоящее время принята формула низкой дозы (< 30 мкг эстрогена). Комбинированные пилюли принимают ежедневно в течение 3 нед с перерывом в 1 нед. В период приема подавляется овуляция, в период отмены провоцируется кровотечение.

Анамнез. Почему больная хочет принимать пилюли? Знает ли она о риске? (Следует ей объяснить.) Обсуждала ли она альтернативные методы контрацепции? Имеются ли у нее или у членов ее семьи противопоказания к применению ВМС, например тромбоз глубоких вен? Расспросите ее о том, курит ли она, употребляет ли алкоголь, пользуется ли контактными линзами (пилюли могут вызывать сухость слизистой оболочки). Есть ли у нее причины для беспокойства, например избыточная масса тела?

Пилюли и курение. Смертность в результате приема пилюль у женщин в возрасте 35 лет в 6 раз выше у курящих (смертность аналогична таковой при родах). Может ли женщина прекратить курение? Если нет, прием пилюль следует прекратить в возрасте 30 лет.

Абсолютные противопоказания. Любое заболевание, предрасполагающее к повышению риска венозной или артериальной патологии (т.е. нарушенное липидное соотношение и большинство сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением варикозного расширения вен и гипертензии средней степени, не вызванной приемом пилюль); болезни печени, фокальные мигрени; заболевания, обостряющиеся в результате повышения содержания половых стероидов; недавно перенесенные болезни трофобласта; недиагностированные маточные кровотечения; выраженное ожирение; обездвиженность (прием пилюль следует прекратить за 4 нед до предполагаемой операции и возобновить спустя 2 нед).

Относительные противопоказания. Прием пилюль назначают с осторожностью лицам с наличием в наследственном анамнезе тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда, гипертензии и рака молочных желез, с тяжелыми мигренями, эпилепсией, серповидно-клеточной анемией, диабетом, олигоменореей, заболеваниями, вызывающими диарею (например, болезнь Крона), заядлым курильщицам и, возможно, женщинам, у которых изменен цервикальный мазок.

Лекарственные средства, взаимодействующие с пилюлями.

Стимуляторы деятельности печени, например большинство проти-восудорожных средств, гризеофульвин и рифампицин, уменьшают эффект пилюль, снимая концентрацию циркулирующих в крови эстрогенов. Назначьте пилюли с содержанием эстрогена 50 мкг. Антибиотики уменьшают эффективность пилюль; во время приема антибиотиков, а также в течение 7 дней после их отмены рекомендуется использовать иные контрацептивы.

Преимущества пилюль. Очень эффективное контрацептивное средство; легче протекающие, менее болезненные месячные; снижение выраженности предменструального синдрома. При длительном применении пилюль снижается риск развития опухолей яичников (риск развития карциномы 40 %) и рака эндометрия (50 %); реже наблюдаются тазовые инфекции и эндометриоз.

Серьезные недостатки. Повышается риск заболеваний артерий и вен, например тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда. Риск смерти в результате приема пилюль резко возрастает у женщин в возрасте старше 40 лет: 1:2500 для некурящих, 1:500 для курящих. Четкой зависимости рака молочных желез от приема пилюль нет, но у лиц моложе 35 лет частота возрастает (с 0,2 до 0,3 %). Пилюли могут быть слабым предрасполагающим фактором для развития опухолей шейки матки.