Включает в себя первые 6 иед после родов. Матка подвергается инволюции: если в родах ее масса составляла 1 кг, то в этот период уменьшается до 50 г. Непосредственно после родов матка прощупывается на уровне пупка, а через 10 дней оиа должна снова вернуться в малый таз. Женщина ощущает постепенное сокращение матки в виде послеродовых схваток (особенно в процессе кормления). Шейка матки становится плотной через 3 дня. Внутренний маточный зев закрывается за 3 дня, наружный — за 3 иед. Через влагалище отходят лохии (отшелушивающиеся струпья эндометрия, эритроциты и лейкоциты). В первые 3 дня это красные лохии (lochia rubra), затем они становятся желтыми (lochia serosa), а впоследствии — белыми: начиная с 10-го дня вплоть до 6 нед после родов. В последнем триместре беременности молочные железы вырабатывают и выделяют молоко и молозиво. Молоко полиостью сменяет молозиво через 3 дня после родов. Молочные железы становятся отечными, красными и чувствительными в связи с их физиологическим полнокровием на 3—4-й день после родов.

Первый день послеродового периода. Резус-отрицательным матерям вводят аити-Б-иммуноглобулии (в течение 72 ч; с. 318). Контролируют температуру тела, артериальное давление, состояние молочных желез, отхождение лохий, высоту стояния дна матки (см. выше), осматривают голеии (вены). Обучают женщину упражнениям для тазового дна. Персистирующие красные лохии, отсутствие признаков инволюции матки или вторичные кровотечения в послеродовом периоде (с. 182) свидетельствуют о задержке выделения фрагментов плаценты. Если артериальная гипертензия сохраняется, может потребоваться соответствующее лечение. Определите наличие иммунитета к краснухе. Неиммуииым лицам подкожно вводят 0,5 мг Almevax®. Контролируют уровень гемоглобина.

Лихорадка в послеродовом периоде (родильная горячка) диагностируется при подъеме температуры выше 38 °С в период первых 14 дней после родов или выкидыша (аборта). Женщину осматривают (грудная клетка, молочные железы, голени, лохии, бимануальное влагалищное исследование. Выполняют посевы средней порции мочи, мазков из верхних отделов влагалища, крови и мокроты. Источником 90 % инфекций оказываются мочевые или половые пути. Поверхностные инфекции области промежности развиваются ко 2-му дню после родов. Эндометрит сопровождается болями внизу живота, болезненной чувствительностью матки (при бимануальном исследовании); лохии имеют неприятный запах. Если диагностирован эндометрит, требуется внутривенное введение антибиотиков (см. ниже) и выскабливание полости матки. При инфекциях молочных желез как можно раньше назначают флюклоксациллин в дозе 250 мг каждые 6 ч внутрь — для предотвращения абсцессов. Для предот­вращения стаза молока в протоках следует продолжать кормление грудью или сцеживание молока.

Даже если ие удалось установить причину лихорадки, целесообразно провести лечение амоксициллииом — 500 мг каждые 8 ч внутрь или внутривенно и метроиидазолом — 400 мг каждые 8 ч внутрь.

Тромбофлебит поверхностных вен. Наблюдается у 1 % женщин, клинически проявляется болезненной чувствительностью вен (как правило, уже имеющих признаки варикозного расширения). Назначают противовоспалительные препараты, например иидометации в дозе 25 мг каждые 8 ч внутрь после еды. Конечность биитуют и придают ей возвышенное положение. Выздоровление длится около 4 дней. Тромбоз глубоких вен: с. 200.

Послеродовой психоз (встречается с частотой 1:500 родов). Признаками, отличающими его от легкой депрессии, которая часто наблюдается после родов, являются суицидальные тенденции, наличие тяжелой депрессии (с. 444), маиии, реже — симптомы шизофрении (с. 466) с делюзией (заблуждением), что родившийся ребенок страдает уродством. При наличии острых органических реакций (с. 456) подозревают родильную (послеродовую) инфекцию. Лечение. Необходима помощь специалистов-психиатров или невропатологов. Может потребоваться принудительная госпитализация (вместе с ребенком — если это возможно) для проведения лечения аитидепрессив-ными и аитипсихотическими препаратами или с применением электрошоковой терапии (с. 448).

Обследование в послеродовом периоде (через 6 иед после родов). Матери необходимо произвести контрольное измерение артериального давления, а при наличии анемии в послеродовом периоде — уровня гемоглобина. Выполняют влагалищное исследование для оценки процесса послеродового заживления и восстановления половых путей, а также берут цервикальные мазки (если это не было сделано до родов). Следует определиться в отношении контрацепции (с. 80—88) и при положительном решении приступить к его реализации. Следует выяснить — возобновила ли женщина половую жизнь?