Нормальная менструация.

Пубертатный период — время развития вторичных половых признаков. В последовательном порядке вначале развиваются молочные железы, затем происходит оволосение лобка и в последнюю очередь — рост волос под мышками. После этого начинаются месячные (менархе) — между 10 и 16 72 годами и наблюдается активный рост.

Менструальный цикл. Цикл контролируется гипоталамо-гипофизарной осью. Периодическая продукция гонадотропин-рили-зинг-гормона гипоталамусом стимулирует выработку гипофизом го-надотропинов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и люте-инизирующего гормона (ЛГ)- Последние в свою очередь стимулируют яичники, вырабатывающие эстрогены и прогестерон. Овариаль-ные гормоны модулируют выработку гонадотропинов посредством обратной связи с гипоталамусом и гипофизом.

Первый день цикла является первым днем менструации. Продолжительность цикла варьирует в широких пределах; только у 12 % женщин он равен 28 дням. Циклы, следующие непосредственно за менархе и предшествующие менопаузе, как правило, нерегулярные. В первые 4 дня цикла высокое содержание ФСГ стимулирует образование в яичнике первичного фолликула. Фолликул вырабатывает эстроген, который стимулирует образование тонкого, железистого «пролифе-ративного» эндометрия и цервикальной слизи, способной пропускать сперму. Слизь становится прозрачной и вязкой (как белок сырого яйца) и при высыхании на стекле напоминает листья папоротника из-за высокого содержания солей. Эстрогены также регулируют образование ФСГ и ЛГ по типу отрицательной обратной связи.

За 14 дней до начала менструации (на 16-й день при 30-дневной продолжительности цикла) уровень эстрогена достигает величин, достаточных для стимуляции максимального выброса ЛГ. Это приводит к овуляции. После выхода яйцеклетки первичный фолликул образует желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Под влиянием прогестерона выстилающий матку эндометрий подготавливается к имплантации: он становится толще, железы приобретают извитость («секреторная фаза»). Цервикальная слизь становится вязкой и готовой к принятию спермы, не образуя больше «папоротника». Вырабатываемый прогестерон влияет на продукцию эндометрием простагландинов: nrF2a вызывает вазоконстрикцию и контракцию миометрия; nrF2 (содержание его возрастает при менорраги-ях) — вазодилатацию. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело отторгается и уровень гормона снижается. Это приводит к спазму извитых артерий в эндотелии матки и его отторжению — происходит менструация.

Менструация. Представляет собой кровотечение и отторжение эндометрия. Длится 2—7 дней с максимальной выраженностью вначале. Нормальная кровопотеря обычно составляет 20—80 мл, в среднем 28 мл. Специальные вещества, образуемые в эндометрии, препятствуют свертыванию крови.