Гемолитическая болезнь.

Суть заболевания. Когда у резус-отрицательной матери рождается резус-положительный ребенок, то часть его эритроцитов может попадать в кровоток матери, стимулируя ее организм к образованию анти-D IgG-антител (изоиммунизация). При последующих беременностях эти антитела могут проходить через плаценту, вызывая обострение гемолитической болезни (фетальный эритробластоз), причем это может наблюдаться при каждой последующей беременности резус-положительным плодом. Повреждение может происходить и при первой беременности в связи с небольшой «утечкой» эритроцитов плода в кровоток матери при следующих состояниях:

- угрожающем выкидыше;
- предродовых кровотечениях;
- небольшой травме;
- амниоцентезе;
- заборе ворсинок хориона для исследования;
- наружном повороте плода на головку (при его ягодичном пред-лежании);
- производившихся ранее гемотрансфузиях. В таких случаях пораженный отечный плод носит название hydrops fetalis.

Признаки

- Желтуха на первый день после родов (или на более поздний срок).
- Сердечная недостаточность (отеки, асцит).
- Прогрессирующая анемия, кровоточивость.
- Первородная смазка младенца при этом бывает желтая.
- Может развиться гепатоспленомегалия.
- Могут наблюдаться те или иные признаки поражения ЦНС. Данные лабораторно-инструментального обследования. Уровень гемоглобина снижен.
- В крови присутствуют анти-резус-агглютинины.
- Мать — резус-отрицательная, ребенок — резус-положительный.
- Антирезусный титр у матери высок.
- Прямая реакция Кумбса положительная.
- Уровень билирубина крови повышен.
- Число ретикулоцитов в периферической крови увеличено.
- Имеет место гипогликемия.

Обменное переливание крови. Показания и методика выполнения — с. 312.

Если гемоглобин ниже 70 г/л, объем крови при первом обменном переливании рассчитывается, исходя из величины 80 мл/кг в виде концентрированной клеточной массы с последующими обменными переливаниями крови, проводимыми в зависимости от ответной реакции ребенка.

Очень важно, чтобы новорожденный находился все время в тепле.

Фототерапия (ультрафиолетовое излучение). Проводится с помощью фототерапевтической лампы и может оказаться единственным лечебным мероприятием, которое необходимо ребенку при мягком течении гемолитической болезни. Следует давать ребенку