Инфекции нижних дыхательный путей.

Хронический кашель. Причинами могут быть коклюш, туберкулез, наличие инородного тела в бронхах и бронхиальная астма, особенно при ночном кашле.

Острый бронхиолит. Это очень часто встречающееся инфекционное поражение нижних дыхательных путей в раннем детском возрасте. Обычно кашлю предшествуют острый ринит, небольшое повышение температуры тела, одышка, появление «присвиста» при дыхании и участие в нем межреберных промежутков; в тяжелых случаях присоединяется и цианоз.

Зимой причиной заболевания обычно служит эпидемия, вызванная респираторно-синтициальным вирусом, который можно обнаружить иммунофлюоросцентным методом в назофарингеальных аспиратах. Заболевание вызывается также микоплазмой, вирусом парагриппа, аденовирусами. Особенно подвержены болезни дети в возрасте до 6 мес. Таких детей необходимо обследовать: провести рентгеноскопию грудной клетки (может быть выявлено вздутие легких), определить газы крови и лейкоцитарную формулу периферической крови.

Лечение. Если заболевание протекает тяжело, ребенок должен находиться в кислородной палатке с количеством кислорода во вдыхаемом воздухе около 40 %, внутривенно для предупреждения развития бактериальной инфекции следует вводить ампициллин и флюклок-сациллин (оба препарата из расчета 25 мг/кг каждые 6 ч). Около 5 % детей нуждаются в искусственной вентиляции легких (смертность составляет 1 %, но поднимается до 1—3 % у детей с врожденными пороками сердца). Применение антивирусных препаратов (ингаляции рибавирина) еще проходит клиническое испытание.

Пневмония. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Проявляется лихорадкой, слабостью, учащенным дыханием и цианозом; ребенок отказывается от приема пищи. При аускультации легких прослушиваются бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы (первое легко не заметить). При рентгеноскопии обнаруживается уплотнение легкого. Наличие полости (полостей) заставляет предполагать туберкулез или стафилококковую пневмонию с абсцессами.

Следует сделать посевы мокроты, крови и мочи и лишь затем начинать «слепое» лечение антибиотиками: пенициллином G в дозе 25 мг/кг каждые 4 ч внутривенно и эритромицина этилсукцинатом [«например, «Эритропед®» («Erythroped®) в виде сиропа (250 мг/5 мл), по 5 мл каждые 12 ч внутрь детям младше 2 лет и 10 мл каждые 12 ч детям 2—8 лет]; в тяжелых случаях дозу антибиотиков удваивают. Пневмония может быть вызвана пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком, микоплазмой (поэтому и назначают эритромицин), возбудителем туберкулеза, некоторыми вирусами.

Коклюш. Возбудителем служит Bordetella pertussis. Вызывается он палочкой Bordetella pertussis. Болезнь зачастую не диагностируется.

пы кашля заканчиваются рвотой (особенно тяжело они протекают ночью и после кормления) и, кроме того, отмечается цианоз. Типичный коклюшный «петушиный крик» обусловлен форсированным вдохом через закрытую голосовую щель. Дифференцировать коклюш приходится от пневмонии, бронхиальной астмы и бронхиоли-та. Некоторую помощь в диагностике оказывает то, что при коклюше температура тела не поднимается выше 38,2 "С и нет затрудненного (стридорозного) дыхания.

Диагноз. Проводить посев вряд ли целесообразно, поскольку возбудитель Bordetella pertussis обычно погибает за время транспортировки материала в лабораторию. Специфическим, но не очень чувствительным методом подтверждения диагноза является обнаружение прямым флюоресцентным методом антител в аспиратах из носоглотки. В периферической крови, как правило, отмечается абсолютный лимфоцитоз. Инкубационный период заболевания длится от 10 дней до 2 нед.

Осложнения. Заболевание обычно длительное (более 3 мес). Приступы кашля могут вызвать кровоизлияния в конъюнктиву глаз и те или иные повреждения ЦНС. Коклюш может закончиться смертью (особенно у младенцев); в отдаленном катамнезе может иметь место развитие бронхоэктазов.

Лечение и профилактика. Применение эритромицина, ко-тримокса-зола, сальбутамола и кортикостероидов не оказалось эффективным ни для лечения, ни для профилактики коклюша. Несмотря на это эритромицин часто прописывают детям, которые, возможно, находились в контакте с больным и, следовательно, могут заболеть сами. Однако польза этого не доказана.
Иммунизация — с. 272.

Туберкулез легких. Особое внимание следует уделять вернувшимся из путешествий или имевшим соответствующий контакт.
Клинические проявления: отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры тела, отставание в весе, слабость. Довольно часто отмечается кашель, но его может и не быть.

Диагностика. Следует провести пробу Манту; посев мокроты на туберкулез и окраску мазков мокроты по Цилю—Нильсену (это делается троекратно); те же исследования производят и с желудочным аспиратам. При рентгенологическом исследовании грудной клетки можно обнаружить инфильтрацию или полости, а также милиариза-цию легких (нежные белые пятнышки на рентгенограмме). Последний признак встречается редко, но свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Лечение. Прежде всего следует связаться со специалистом. Ниже приведен пример режима лечения в течение 6 мес: изониазид 15 мг/кг внутрь 3 раза в неделю + рифампицин 15 мг/кг внутрь 3 раза в неделю (до еды) + пиразинамид (в течение первых 2 мес) 50 мг/кг внутрь 3 раза в неделю. Следует контролировать функции печени и почек как до лечения, так и в процессе его. Лечение ри-фампицином следует прекратить, если повышается содержание билирубина в крови (гепатит). Изониазид может вызвать нефропатию (так что следует одновременно давать конкурентный пиридок-син). Объясните родителям и ребенку необходимость длительного лечения.