Во всем мире прерывается 73 беременностей. Хорошие контрацептивы уменьшают потребность в данном вмешательстве, но не ликвидируют его полностью. Около 150 000 подобных процедур производится ежегодно в Великобритании (им эта страница и посвящена).

Законодательство. Закон об абортах от 1967 г. (дополненный Законодательным актом об оплодотворении и эмбриологии человека от 1990 г.) разрешает прерывание беременности до 24 нед в случае, если это

1) уменьшает риск, существующий для жизни женщины;
2) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья женщины;
3) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья живых детей этой женщины.

Статья 1 подводит техническую базу для прерывания любой ранней беременности, поскольку оно безопаснее, чем роды, однако 90 % ПБ объясняются статьей 2 («социальная» статья). Два врача должны подписать форму HSA/1. Для беременных моложе 16 лет требуется согласие родителей ( ...

Поражаются маточные трубы (сальпингит), могут вовлекаться яичники и параметрнй. В 90 % случаев инфицирование происходит половым путем, возбудителем чаще всего служат Chlamydia (67 %) и Gonococcus (50%). В 10% случаев инфицирование происходит во время родов или при инструментальном обследовании (установка внутриматочных противозачаточных средств, прерывание беременности); возбудителем может быть стрептококк. Инфекция может распространяться из кишечника вследствие аппендицита (грамотри-цательные и анаэробные микроорганизмы) или гематогенным путем (туберкулез).

Инфекция может протекать как острый или подострый сальпингит или как хроническая инфекция (воспалительные заболевания органов таза).

Сальпингит. В наиболее тяжелом состоянии находятся больные с острым сальпингитом, предъявляющие жалобы на боль, повышение температуры тела, спазм брюшных мышц внизу живота (наиболее комфортным является положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами), а также цервици ...

Суть заболевания. Когда у резус-отрицательной матери рождается резус-положительный ребенок, то часть его эритроцитов может попадать в кровоток матери, стимулируя ее организм к образованию анти-D IgG-антител (изоиммунизация). При последующих беременностях эти антитела могут проходить через плаценту, вызывая обострение гемолитической болезни (фетальный эритробластоз), причем это может наблюдаться при каждой последующей беременности резус-положительным плодом. Повреждение может происходить и при первой беременности в связи с небольшой «утечкой» эритроцитов плода в кровоток матери при следующих состояниях:

- угрожающем выкидыше;
- предродовых кровотечениях;
- небольшой травме;
- амниоцентезе;
- заборе ворсинок хориона для исследования;
- наружном повороте плода на головку (при его ягодичном пред-лежании);
- производившихся ранее гемотрансфузиях. В таких случаях пораженный отечный плод носит название hydrops fetalis.

Пр ...

Включает в себя первые 6 иед после родов. Матка подвергается инволюции: если в родах ее масса составляла 1 кг, то в этот период уменьшается до 50 г. Непосредственно после родов матка прощупывается на уровне пупка, а через 10 дней оиа должна снова вернуться в малый таз. Женщина ощущает постепенное сокращение матки в виде послеродовых схваток (особенно в процессе кормления). Шейка матки становится плотной через 3 дня. Внутренний маточный зев закрывается за 3 дня, наружный — за 3 иед. Через влагалище отходят лохии (отшелушивающиеся струпья эндометрия, эритроциты и лейкоциты). В первые 3 дня это красные лохии (lochia rubra), затем они становятся желтыми (lochia serosa), а впоследствии — белыми: начиная с 10-го дня вплоть до 6 нед после родов. В последнем триместре беременности молочные железы вырабатывают и выделяют молоко и молозиво. Молоко полиостью сменяет молозиво через 3 дня после родов. Молочные железы становятся отечными, красными и чувствительными в связи с их физиологическим полно ...

Пубертатный период — время развития вторичных половых признаков. В последовательном порядке вначале развиваются молочные железы, затем происходит оволосение лобка и в последнюю очередь — рост волос под мышками. После этого начинаются месячные (менархе) — между 10 и 16 72 годами и наблюдается активный рост.

Менструальный цикл. Цикл контролируется гипоталамо-гипофизарной осью. Периодическая продукция гонадотропин-рили-зинг-гормона гипоталамусом стимулирует выработку гипофизом го-надотропинов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и люте-инизирующего гормона (ЛГ)- Последние в свою очередь стимулируют яичники, вырабатывающие эстрогены и прогестерон. Овариаль-ные гормоны модулируют выработку гонадотропинов посредством обратной связи с гипоталамусом и гипофизом.

Первый день цикла является первым днем менструации. Продолжительность цикла варьирует в широких пределах; только у 12 % женщин он равен 28 дням. Циклы, следующие непосредственно за менархе и предшествующ ...

Младенцы, внешне как будто бы совсем одинаковые, на самом деле в своих патофизиологических нуждах весьма разнообразны, индивидуальны, поэтому приведенные ниже руководящие ориентиры представляются весьма грубыми и требующими постоянной индивидуализации в зависимости от показателей газового состава крови, полученных чрескожно или при исследовании артериальной крови.

Вентиляция легких временно-цикловая при ограниченном давлении и постоянном потоке воздуха. При этом постоянный поток согретой и увлажненной газовой смеси поступает к ребенку через эндотрахеальный зонд. Назотрахеальный зонд предпочтительнее (он реже смещается), но введение его требует большей опытности.

Переменные величины Воздух/кислород смесь; максимальное инспи-раторное давление (Рвд); положительное давление в конце выдоха (PEEP); время вдоха (Твд) и время выдоха (Твыд). Младенец имеет возможность сделать дыхательные движения в промежутке между вентиляционными «дыханиями» (перемежающаяся принуд ...

Понос, или диарея, — это повторное опорожнение жидкими каловыми массами. Понос может иногда быть настолько водянистым, что каловые массы можно принять за мочу. Запомните: жидкий стул для детей грудного возраста нормален. Иногда при кормлении коровьим молоком стул ребенка бывает зеленого цвета — это неопасно. Понос может быть первым симптомом инфекции мочевых путей.

Гастроэнтерит. Это инфекционное поражение тонкого кишечника, сопровождающееся поносом (± рвотой). Главная опасность при этом состоит в дегидратации и нарушении водно-электролитного баланса (с. 328). Самой частой причиной такого гастроэнтерита является ротавирусная инфекция; нередко заболевание сочетается со средним отитом или инфекцией верхних дыхательных путей. Если ребенок не находится в состоянии дегидратации (с. 328), лечебные мероприятия состоят в частом взвешивании малыша (для того, чтобы вовремя проследить прогрессирование заболевания и количественно оценить степень дегидратации, если, конечно, известна ...

Примерно у 20 % женщин матка находится в положении ретроверсии и ретрофлексии, что не мешает ей быть абсолютно подвижной. Ее трудно пропальпировать при бимануальном исследовании, для этого, надавливая на шейку, матку нужно низвести в положение антеверсии. Изменение положения не приводит к осложнениям, за исключением (редко) случаев, когда на 12-й неделе беременности матка не поднимается из таза, что проявляется чувством дискомфорта и задержкой мочи, например, на 14-й неделе беременности; ...

Могут быть причиной большого неудобства у женщин репродуктивного возраста. В анамнезе обычно имеется длительная хроническая тазовая боль с вторичной дисменореей и глубокой диспареуни-ей. Боль может являться причиной либо быть следствием эмоциональных проблем. Больная может быть угнетена.

При лапароскопии удается выявить наиболее вероятную причину: хроническая тазовая инфекция, эндометриоз, аденомиоз, спайки или застой в венах таза. Если этого не происходит (или если все гинекологические причины «исключены» хирургическим путем), причиной может быть заболевание желудочно-кишечного тракта: синдром раздраженной толстой кишки.

Застой в тазовых венах. Болезненный застой крови наблюдается в «ослабленных» венах таза. Боль усиливается в положении больной стоя, при ходьбе (гравитационное наполнение вен) и в предменструальный период. Характерна типичная вариабельность места и интенсивности болей, а также боль после полового сношения. Пальпа-торно наибольшая болезненн ...

красной дегенерации (с. 58) и перекрута фибромиомы, возникающих у беременных чаще, чем у небеременных. Если возник перекрут, опухоль необходимо удалить, тогда как при красной дегенерации нужна только аналгезия, поскольку болевые симптомы сохраняются в течение 1 нед. Большинство фибромиом берут начало из тела матки и поэтому не вызывают обструкции при родоразрешении, так как в ходе беременности они тяготеют к росту, направленному из таза кнаружи. Если крупные массы фибромиом выявляются в полости таза еще до родов, то следует ориентироваться на родоразрешение путем кесарева сечения. При обструкции родовых путей фибромиомами также требуется выполнение кесарева сечения.

Опухоли яичников. Они обнаруживаются с частотой примерно 1:1000 беременностей. Их легче различить при положении матки в антеверсии (опухоли, залегающие в дугласовом кармане), чем при положении матки в ретроверсии. Подозрение на наличие опухоли может быть подтверждено при помощи ультразвукового исследования. П ...