Определение проходимости труб. 1. Лапароскопия и тест с красителем (хромопертубация). Визуализируются тазовые органы и ме-тиленовый синий вводится через маточный зев. Если проходимость нарушена в проксимальном отделе, трубы красителем не заполняются. При дистальной непроходимости нет «выброса» красителя в полость таза. 2. Гистеросальпингография (с контрастным веществом) позволяет определить строение матки, трубное «заполнение» и «выход» контрастного вещества.

Посткоитальный тест. Проводят в период овуляции спустя 6—12 ч после полового сношения: из шейки матки забирают шеечную слизь и проводят подсчет в полях зрения при сильном увеличении. Положительный тест (в овуляторной слизи содержится более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения) свидетельствует о том, что сперма нормальная, овуляция, возможно, имеет место, половое сношение эффективно и шеечная слизь не содержит антител.

Лечение при бесплодии. Лечение направлено на удаление основной причины. Азооспе ...

Около 3 млн женщин в Великобритании принимают пилюли. Комбинированные пилюли (например, содержащие эстроген и прогестерон) принимают около 90 %, как правило, это женщины молодого возраста, 50 % из которых выбрали пилюли в качестве контрацептивного средства.

Комбинированные пилюли содержат эстроген [обычно этинилэст-радиол (Ethinyloestradiol)] плюс гестаген либо в стабильном соотношении, либо в соотношении, меняющемся в течение месяца (фазные). В настоящее время принята формула низкой дозы (< 30 мкг эстрогена). Комбинированные пилюли принимают ежедневно в течение 3 нед с перерывом в 1 нед. В период приема подавляется овуляция, в период отмены провоцируется кровотечение.

Анамнез. Почему больная хочет принимать пилюли? Знает ли она о риске? (Следует ей объяснить.) Обсуждала ли она альтернативные методы контрацепции? Имеются ли у нее или у членов ее семьи противопоказания к применению ВМС, например тромбоз глубоких вен? Расспросите ее о том, курит ли она, упот ...

При помощи ларингоскопа отсосите содержимое из глотки и трахеи. Интубируйте трахею самым большим и удобным зондом. По мере обратного движения эндотрахеальной трубки (зонда) оттягивайте ее содержимое собственным ртом (через марлю), приставленным к верхнему концу трубки. Такие манипуляции (т.е. интубация с последующим удалением иитубирующей трубки при вашем активном отсасывании) приходится выполнить 2—3 раза, что позволяет удалить из дыхательных путей ребенка как можно больше мекония. Полезно также, чтобы акушер сдавливал грудную клетку новорожденному при передаче его в руки педиатра, тем самым сводя к минимуму усилие вдоха, пока дыхательные пути ребенка не будут очищены. Подмечено, что к аспирационной пневмонии особенно часто ведет меконий типа «горохового супа». Может оказаться необходимой вентиляция легких в режимах СРАР или IMV (с. 310). При этом попытайтесь использовать PEEP, равное 6 см вод.ст., а инспираторное время — 0,5—0,75 с. Дайте ребенку пенициллин и нетилмицин (с. 314). ...

Ментальный гандикап

Часто первой устанавливает диагноз мать ребенка. Коэффициент интеллекта ниже 35 свидетельствует о серьезном ментальном гандикапе (с. 420).

Причины. Синдром ломкой Х-хромосомы (основная причина у мальчиков — с. 928); гипоксия, например, при родовой травме, неона-тальной асфиксии, церебральном параличе (с. 260), кровоизлияние внутрь мозгового желудочка, резус-болезнь. Врожденные инфекции (например, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпесная инфекция). Гипогликемия, менингит, гипотиреоз, тубероз-ный склероз (церебральный склероз, судорожные припадки и папулы на подбородке и щеках — сальная аденома; аутосомно-доминан-тный тип наследования); другие синдромы: Дауна, Тея—Сакса, Cornelia, De Lange, Хартнупа (с. 276, 940).

В основе замедленного умственного развития лежат самые различные врожденные биохимические дефекты. Так, при гомоцисти-нурии возникают параплегия, судорожные припадки, ломкость волос, эмболии, ...

Интенсивная терапия новорожденных зиждется на технологических достижениях практический медицины, направленных прежде всего на восстановление ABC: А — проходимости воздушных путей (airway), В — дыхания (beathing) и кровообращения, или циркуляции — С (Circulation). Успешность интенсивной терапии новорожденных зависит от владения методами восстановления указанных трех функций и продуманного создания наилучшей внутренней среды для гарантированного выздоровления и роста младенца без развития умственной отсталости или мышечной спастичности. Так как все большее число физиологических функций человека может выполняться «машинами», тщательный мониторинг за внутренней средой детского организма становится все более жизненно важным. Так, постоянно следует следить и регистрировать: температуру тела, пульс, кровяное давление (внутриартериальное при критических состояниях), дыхание (с использованием приборов, постоянно его регистрирующих), газы артериальной крови (с помощью чрескожных или внутриартери ...

От 5 до 20 % родов в Великобритании индуцированы искусственно. Обычно это обусловлено тем, что дальнейшее внутриутробное пребывание плода сопряжено с большим риском для него, чем роды; в некоторых ситуациях продолжение беременности несет в себе больший риск для матери. Почти 75 % индуцированных родов приходится на случаи артериальной гипертензии, преэклампсии, переношенной или резус-конфликтной беременности. Другими показаниями для индуцирования родов являются днабет, предшествовавшие выкидыши, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода, плацентарная недостаточность.

Противопоказания. Абсолютная диспропорция между размерами головки плода и размерами таза, неправильные предлежания плода (иные, чем ягодичное или лицевое), дистресс-синдром у плода, пред-лежание плаценты, предлежание пуповины, предлежание сосудов, опухоль таза у матери, повреждения шейки матки в предыдущих родах. Предосторожности требуется соблюдать, если в прошлом на шейке матки была про ...

семейном анамнезе (только двуяйцевые близнецы), возраст матери (менее 20 лет — 6,4:1000, более 25 лет— 16,8:1000), медикаментозная индукция овуляции; расовая принадлежность (1:150 — среди лиц японской популяции, 1:50 — среди представителей негроидной расы).

Диагностика. На ранних сроках беременности можно определить, что матка большего размера, чем это должно быть на данной стадии; пациентка предъявляет жалобы на неукротимую рвоту. На поздних сроках беременности может проявиться многоводие. Характерны такие признаки: прощупывание более двух полюсов, что соответствует множеству плодных частей, выслушивание двух фе-тальных сердцебиений (достоверно в том случае, когда сердцебиения различаются по частоте более чем на 10 уд/мин). Диагноз может быть поставлен или подтвержден при ультразвуковом исследовании.

Осложнения в ходе беременности. Многоводие (с. 156); чаще возникают преэклампсия (в 30% случаев при двойнях, в 10% при одном плоде) и анемия (повышена потреб ...

Нарушения коагуляции могут происходить случайно, однако зачастую они являются следствием задержки в матке погибшего плода (на сроке беременности более 20 нед, когда мертвый плод задерживается более чем на 1 мес); преэклампсии; преждевременной отслойки плаценты, эндотоксического шока, эмболии околоплодными водами.

Патогенез ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внут-рисосудистого свертывания). В циркулирующую кровь высвобождаются тромбопластины, активно потребляются фибрин и тромбоциты. Лабораторные тесты выявляют увеличение каолин-кефалиио-вого времени свертывания (снижение уровня II, V и VIII факторов свертывания крови), снижение уровня фибриногена, увеличение содержания продуктов деградации фибрина. На практике при наличии клинических проявлений тяжелого кровотечения диагноз может быть установлен быстро и основываться на времени свертывания 5 мл крови в стеклянной пробирке с закругленным дном. Кровь должна свернуться за 5—6 мин, а сгусток оставаться стабильным в те ...

К мертворожденным относят детей, родившихся мертвыми на сроке *^ШЕШ после 24 нед беременности. Внутриутробная смерть плода может НУбЫ произойти на любом сроке беременности или в родах. Роды мертвым плодом вызывают сильное эмоциональное напряжение как у роженицы, так и у акушерского персонала, поэтому боли и процесс родоразрешения в этих обстоятельствах могут казаться бесполезными и тщетными, а сами матери могут чувствовать себя виноватыми и считать, что происшедшее в некоей мере является наказанием для них.

Через несколько часов после внутриутробной смерти плода его кожа начинает шелушиться. У таких плодов кожа имеет характерный мацерированный вид (так называемый мацерированный мертворожденный), чего не наблюдается при рождении только что умершего в утробе плода (так называемый свежий мертворожденный). В случае внутриутробной смерти плода происходят его самопроизвольные роды (в 80 % случаев это наблюдается в течение ближайших 2 нед, в 90 % — в течение 3 нед), однако, как ...

Меноррагия (гиперменорея) представляет собой повышение отделения крови. Количество теряемой крови определяют редко, поэтому диагноз является чисто субъективным. Разумеется, у женщины, жалующейся на то, что во время месячных выделяются сгустки крови, заливающей кровью пол в супермаркете каждый месяц или страдающей анемией, кровопотеря очень значительная, но в большинстве случаев кровопотеря невелика и лишь мешает активной социальной жизни.

Причины кровотечений из влагалища. Вероятнее всего, у женщин разных возрастов причины этого будут разными. У молодых девушек наиболее вероятными являются беременность и дисфункция матки. В более старшем возрасте можно подумать о ВМС, фиброме матки, эндометриозе и аденомиозе, инфекции органов таза, полипах. В период пременопаузы следует учитывать возможность наличия карциномы эндометрия, гипотиреоза. Спросите больную о кровотечениях в целом, поскольку может иметь место дискразия (нарушение гемостаза). Проведите гинекологический осмотр, в ...