Неспустившиеся яички. Это состояние диагностируют у 2—3 % от всех новорожденных и у 15—30 % недоношенных детей, причем у 25 % из последних патология двусторонняя. В холодные дни рет-рактильное яичко (т.е. оттянутое вверх) может быть спрятано в паховом кармане (канале); для его выявления ничего больше не требуется, как только более внимательно осмотреть ребенка (например, в позиции на корточках, с перекрещенными ножками или в теплой ванне). Если же имеет место истинно неопустившееся яичко, оно обычно находится где-либо по ходу естественного пути его опускания из брюшной полости. Своевременная фиксация яичка в мошонке (орхидопексия) в самом раннем возрасте (например, в возрасте одного года) обычно предотвращает мужское бесплодие. Внутрина-зальное применение гормона, высвобождающего гонадотропин, дает ненадежные результаты.

Уретральные клапаны. Эта патология проявляется уремией (с. 374), а также возможностью пропальпировать мочевой пузырь после его опорожнения. Струя мочи о ...

• Постарайтесь узнать название и количество проглоченного ребенком ядовитого вещества. Количество таблеток, содержащихся во флакончике, обычно указывается на этикетке. Наконец, приготовляющий лекарства фармацевт регистрирует их количество и часто может идентифицировать таблетки без этикетки.

• Установите, когда было проглочено ядовитое вещество? Была ли после этого у пострадавшего рвота? Если ребенок находится в коматозном состоянии, воспользуйтесь помощью консультанта. Действия совершайте в следующей последовательности.

• Уложите ребенка на бочок, отметьте размер зрачков.

• Под руками у вас должны быть отсос, кислород, ларингоскоп и эндотрахеальная трубка.

• Произведите прикроватный тест на содержание сахара в крови. Корригируйте гипогликемию (с. 348).

• Если наблюдается дыхательная недостаточность (сделайте исследование газов крови), вызовите экспертов-консультантов. Ин-тубируйте и производит ...

Выворот матки происходит редко. Он может быть следствием не-I^HER правильных манипуляций акушера в третьем периоде родов, напри-НШиИ мер, при тракции за пуповину в условиях атонии матки и донном прикреплении плаценты. Выворот матки может быть полным (тогда это определяется визуально) или же частичным, когда матка остается во влагалище. Даже если отсутствует кровотечение, выворот матки может сопровождаться глубоким шоком.

Тактика ведения. Легко ли будет вернуть матку на место, зависит от времени, прошедшего с момента выворота, поскольку в перешейке выворота вследствие напряжения мышечных волокон формируется своеобразный мышечный ком. При раннем распознавании выворота, когда еще не развился шок, ручное вправление матки возможно. Если шок уже развился, быстро налаживают систему для внутривенных инфузий и вводят коллоидные растворы или кровь. Созывают консилиум специалистов. Под анестезией фторотаном добиваются расслабления мускулатуры матки, удерживают матку в полости влага ...

Главной задачей является выявление больных в преинвазивной (интраэпителиальной) стадии.

В Великобритании от рака шейки матки ежегодно умирают около 2000 женщин. У 90 % из них никогда не брали цервикальный мазок. Поэтому скрининговое исследование в Великобритании (не везде) оказывает мало влияния на смертность.

Проблемы: финансирование, администрирование, индивидуальные проблемы женщин, технические, быстрое прогрессирование заболевания у молодых женщин.

Факторы риска развития неоплазмы. Многочисленные половые партнеры (обоих полов), распространение вируса папилломы человека (HPV 16, 18 и 31). HPV может являться триггером для развития неоплазмы, в таком случае карцинома может оказаться заболеванием, передаваемым половым путем. (Ни у одного из партнеров может не быть видимых бородавок.) С заболеванием связывают курение и использование комбинированных противозачаточных пилюль.

Исследование патологически измененного мазка. Основные ...

Шейка матки — это часть матки, расположенная ниже внутреннего устья. Канал шейки матки выстлан слизистым цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Пограничная зона между двумя типами эпителия — плоского и цилиндрического — представляет собой область, предрасположенную к малигнизации.

Цервикальный эктропион. Это состояние часто называют эрозией. Видна красная кайма вокруг устья, поскольку эпителий канала шейки матки распространился за пределы своей территории и занял область более бледного эпителия наружной части шейки матки. Эктропионы возникают постоянно под воздействием гормональных изменений в период полового созревания, при приеме комбинированных противозачаточных пилюль и во время беременности. Поскольку цилиндрический эпителий мягкий и обильно снабжен железами, эктропион склонен к кровоточивости, к гиперпродукции слизи и к инфицированию. Если возникают неудобства, эктропион удаляется коагуляцией; в противном случае лечения н ...

Щипцы сконструированы таким образом, что имеют цефалический профиль («головная кривизна», совпадает с овалом охватываемой ими головки плода) и тазовый профиль («тазовая кривизна», совпадает с конфигурацией таза матери). Щипцы с короткими рукоятками (например, щипцы Wrigley) применяются в таких родах, когда головка упирается в промежность; щипцы с длинными рукоятками (например, щипцы Neville Barnes) — для более «высоких» родораз-решений, когда стреловидный шов головки плода располагается в прямом размере входа таза матери. Щипцы Килланда имеют ограниченный тазовый профиль, что делает их подходящими для ротации плода (только в руках опытного акушера).

Условия применения. Должно произойти вставление предлежащей головки плода, вскрытие околоплодного пузыря (с отхождением вод); должно быть известно положение головки и соответствующий (подходящий) вид предлежания, т.е. теменное или лицевое (передний вид лицевого предлежания); не должно быть несоответствия размеров головки плод ...

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающих боли в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального стресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5— 10% детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение [1]. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевш ...

Оксфордский справочник для клиницистов эффективными, чем простая стимуляция моторной активности [1]. Некоторые родители отрицательно относятся к не очень широко распространенным в Великобритании мультидисциплинарным «командам» помощи таким детям («команды» эти ставят родителей в смешное положение и сковывают их активность) в пользу венгерского подхода (Peto) [2], когда одно лицо полностью посвящает себя больному ребенку и использует взаимодействие его с ровесниками для усиление достижений и успехов во всех областях — манипулировании, искусствах, письме, отработке тонких движений, в социальных контактах. ...

Способность к росту и развитию является наиважнейшей в детском возрасте.

При любой возможности следует измерять рост ребенка и массу его тела и построить соответствующий график (с. 394). При этом очевидным становится отставание в росте, если таковое имеет место.

Отставание в весе. Это отставание в увеличении массы тела по сравнению с нормативами уже в младенческом возрасте. В 95 % случаев причиной этого служит или просто недостаток питания, или же количество пищи, даваемое ребенку, нормальное, но ребенок не ест ее. Редко причиной того, что масса тела ребенка слишком низкая, является какое-нибудь сопутствующее хроническое заболевание (почечная недостаточность, патология сердца, туберкулез, синдром мальабсорбции или же частые рвоты — с. 236). В слаборазвитых странах причиной этого, по-видимому, является бедность населения. В Великобритании причиной этого часто бывают различные бытовые трудности, плохие взаимоотношения между матерью и ребенком, лишение ребенк ...

Это одна из причин синдрома мальабсорбции. Заболевание проявляется поносами, анемией (недостаточность фолатов или железа), недостаточной массой тела, рахитом. Живот может быть вздутым, с выворачиванием пупка наружу. Все это связано с развитием глюте-новой энтеропатии (глютен содержится в зернах пшеницы и ячменя). Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника: проглоченная больным капсула Crosby под рентгенологическим контролем направляется в тонкий кишечник и начинает действовать при присасывании к слизистой оболочке кишечника. Диагноз устанавливается на основании выявления атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, которая исчезает при соблюдении аглютено-вой диеты; при возвращении же к глютеновой диете атрофия ворсинок появляется снова. Указанная патология сохраняется на протяжении всей жизни больного, чего не бывает при клинически более мягком варианте — транзиторной глютеновой непереносимости, отмечаемой у некоторых детей. При аглютеновой диете не разрешается употреблять ...