Начиная с 30-й нед беременности появляются маточные сокращения, описанные Брекстоном Гиксом. Они представляют собой безболезненные «тренировочные» сокращения с силой давления в 15 мм рт.ст. (в родах давление составляет около 60 мм рт.ст.) и наиболее часто наблюдаются на сроке после 36 нед.

Нормальные роды. Это роды, происходящие после 37 нед беременности. Их определяют как спонтанное влагалищное родо-разрешение ребенком в течение 24 ч от начала регулярных спонтанных сокращений матки. Их предвестником зачастую становится от-хождение из маточного зева пробки цервикальной слизи и небольшого количества крови, содержащей мембраны (пленки). Эти мембраны (пленки) затем могут разрываться. В течение I ч после отхож-дения слизистой пробки и крови матка начинает сокращаться.

Первый период родов. Он включает время от начала регулярных сокращений до полного раскрытия шейки матки (шейка не охватывает головку плода). Перед раскрытием сначала происходит сглаживание шейки ...

Контроль жизнедеятельности плода в антенатальном (внутри-и утробном) периоде. Перечисленные ниже методы дополняют пла-" центарные функциональные тесты и рутинные ультразвуковые исследования (с. 98, 154).

Кардиотокография. Сердцебиение плода оценивают с использованием допплеровского ультразвукового исследования. Осуществляют длительную запись сердечного ритма и распечатывают ее графически. Удовлетворительной (с точки зрения благополучия плода) считается сердечная деятельность с базальной частотой сердечных сокращений 120—160 уд/мин с быстрым изменением этой частоты (ба-зальные вариации более 10 уд/мин и временное, например на 15 с, ускорение частоты сердечных сокращений более чем на 20 уд/мин) в ответ на движения самого плода и на внешние стимулы, такие как шум. Ареактивные показатели кардиотокографии могут свидетельствовать о том, что в момент их регистрации плод спал, поэтому исследование нужно повторить. Потеря базальных вариаций сердечного ритма с замедлением ритма в ...

Среди факторов, затрудняющих процесс родов, наиболее важны следующие: особенности таза матери (характеристики идеального таза — с. 112); особенности предлежания плода, а также виды пред-лежания (с. 108); сила маточных сокращений. Диспропорция размеров головки плода и материнского таза обусловлена неблагоприятным сочетанием их диаметров (с. 112). Затрудненное выведение плечиков (с. 166).

Таз матери. Идеальный таз имеет округлую границу верхней части входа в таз (т.е. имеет гинекоидную форму, характерную для женского строения таза), однако почти у 15 % женщин граница верхней части входа в таз удлиненно-овальная (так называемая антропоидная форма — таз мужского типа). Излишне плоская верхняя часть входа в таз (так называемый плоский таз) наблюдается у 5 % женщин, рост которых превышает 152 см, и у 30% женщин ростом менее 152 см. При сколиозе, кифозе позвоночника, сращении крестца с V поясничным позвонком, спондилолистезе и переломах костей таза анатомия таза матери нарушает ...

Включает в себя первые 6 иед после родов. Матка подвергается инволюции: если в родах ее масса составляла 1 кг, то в этот период уменьшается до 50 г. Непосредственно после родов матка прощупывается на уровне пупка, а через 10 дней оиа должна снова вернуться в малый таз. Женщина ощущает постепенное сокращение матки в виде послеродовых схваток (особенно в процессе кормления). Шейка матки становится плотной через 3 дня. Внутренний маточный зев закрывается за 3 дня, наружный — за 3 иед. Через влагалище отходят лохии (отшелушивающиеся струпья эндометрия, эритроциты и лейкоциты). В первые 3 дня это красные лохии (lochia rubra), затем они становятся желтыми (lochia serosa), а впоследствии — белыми: начиная с 10-го дня вплоть до 6 нед после родов. В последнем триместре беременности молочные железы вырабатывают и выделяют молоко и молозиво. Молоко полиостью сменяет молозиво через 3 дня после родов. Молочные железы становятся отечными, красными и чувствительными в связи с их физиологическим полно ...

красной дегенерации (с. 58) и перекрута фибромиомы, возникающих у беременных чаще, чем у небеременных. Если возник перекрут, опухоль необходимо удалить, тогда как при красной дегенерации нужна только аналгезия, поскольку болевые симптомы сохраняются в течение 1 нед. Большинство фибромиом берут начало из тела матки и поэтому не вызывают обструкции при родоразрешении, так как в ходе беременности они тяготеют к росту, направленному из таза кнаружи. Если крупные массы фибромиом выявляются в полости таза еще до родов, то следует ориентироваться на родоразрешение путем кесарева сечения. При обструкции родовых путей фибромиомами также требуется выполнение кесарева сечения.

Опухоли яичников. Они обнаруживаются с частотой примерно 1:1000 беременностей. Их легче различить при положении матки в антеверсии (опухоли, залегающие в дугласовом кармане), чем при положении матки в ретроверсии. Подозрение на наличие опухоли может быть подтверждено при помощи ультразвукового исследования. П ...

От 5 до 20 % родов в Великобритании индуцированы искусственно. Обычно это обусловлено тем, что дальнейшее внутриутробное пребывание плода сопряжено с большим риском для него, чем роды; в некоторых ситуациях продолжение беременности несет в себе больший риск для матери. Почти 75 % индуцированных родов приходится на случаи артериальной гипертензии, преэклампсии, переношенной или резус-конфликтной беременности. Другими показаниями для индуцирования родов являются днабет, предшествовавшие выкидыши, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода, плацентарная недостаточность.

Противопоказания. Абсолютная диспропорция между размерами головки плода и размерами таза, неправильные предлежания плода (иные, чем ягодичное или лицевое), дистресс-синдром у плода, пред-лежание плаценты, предлежание пуповины, предлежание сосудов, опухоль таза у матери, повреждения шейки матки в предыдущих родах. Предосторожности требуется соблюдать, если в прошлом на шейке матки была про ...

семейном анамнезе (только двуяйцевые близнецы), возраст матери (менее 20 лет — 6,4:1000, более 25 лет— 16,8:1000), медикаментозная индукция овуляции; расовая принадлежность (1:150 — среди лиц японской популяции, 1:50 — среди представителей негроидной расы).

Диагностика. На ранних сроках беременности можно определить, что матка большего размера, чем это должно быть на данной стадии; пациентка предъявляет жалобы на неукротимую рвоту. На поздних сроках беременности может проявиться многоводие. Характерны такие признаки: прощупывание более двух полюсов, что соответствует множеству плодных частей, выслушивание двух фе-тальных сердцебиений (достоверно в том случае, когда сердцебиения различаются по частоте более чем на 10 уд/мин). Диагноз может быть поставлен или подтвержден при ультразвуковом исследовании.

Осложнения в ходе беременности. Многоводие (с. 156); чаще возникают преэклампсия (в 30% случаев при двойнях, в 10% при одном плоде) и анемия (повышена потреб ...

Нарушения коагуляции могут происходить случайно, однако зачастую они являются следствием задержки в матке погибшего плода (на сроке беременности более 20 нед, когда мертвый плод задерживается более чем на 1 мес); преэклампсии; преждевременной отслойки плаценты, эндотоксического шока, эмболии околоплодными водами.

Патогенез ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внут-рисосудистого свертывания). В циркулирующую кровь высвобождаются тромбопластины, активно потребляются фибрин и тромбоциты. Лабораторные тесты выявляют увеличение каолин-кефалиио-вого времени свертывания (снижение уровня II, V и VIII факторов свертывания крови), снижение уровня фибриногена, увеличение содержания продуктов деградации фибрина. На практике при наличии клинических проявлений тяжелого кровотечения диагноз может быть установлен быстро и основываться на времени свертывания 5 мл крови в стеклянной пробирке с закругленным дном. Кровь должна свернуться за 5—6 мин, а сгусток оставаться стабильным в те ...

К мертворожденным относят детей, родившихся мертвыми на сроке *^ШЕШ после 24 нед беременности. Внутриутробная смерть плода может НУбЫ произойти на любом сроке беременности или в родах. Роды мертвым плодом вызывают сильное эмоциональное напряжение как у роженицы, так и у акушерского персонала, поэтому боли и процесс родоразрешения в этих обстоятельствах могут казаться бесполезными и тщетными, а сами матери могут чувствовать себя виноватыми и считать, что происшедшее в некоей мере является наказанием для них.

Через несколько часов после внутриутробной смерти плода его кожа начинает шелушиться. У таких плодов кожа имеет характерный мацерированный вид (так называемый мацерированный мертворожденный), чего не наблюдается при рождении только что умершего в утробе плода (так называемый свежий мертворожденный). В случае внутриутробной смерти плода происходят его самопроизвольные роды (в 80 % случаев это наблюдается в течение ближайших 2 нед, в 90 % — в течение 3 нед), однако, как ...

Желтуха наблюдается с частотой 1:1500 беременностей. Среди причин желтухи могут быть гепатит и камни желчного пузыря; обследование беременных такое же, как и небеременных. У больных с синдромом Зильбера или Дабина—Джонсона прогноз благоприятный, хотя в последнем случае во время беременности желтуха может усилиться.

Холестатическая желтуха беременных. При этом наблюдаются кожный зуд и умеренная желтуха (уровень билирубина менее 100 мкмоль/л) во второй половине беременности. Содержание ACT (аспартатаминотрансферазы) в плазме повышено умеренно (менее 250 ед/л). Существует риск преждевременных родов, развития дистресс-синдрома плода, а также смерти плода в перинатальном периоде. Мониторируют уровень протромбина и при длительной перси-стенции желтухи дают витамин К. Желтушные кожные покровы просветляются в течение 4 нед после родов. Желтуха беременных служит противопоказанием для приема эстрогенсодержащих контрацептивов в послеродовом периоде.

Острая желтая атр ...