Синдром проявляется цианозом, бронхоспазмом, отеком легких и тахикардией у матери вследствие аспирации кислого желудочного содержимого в ходе общей анестезии. Клинически это бывает трудно отличить от сердечной недостаточности или эмболии околоплодными водами. До 50 % «анестезиологических смертей» в акушерстве обусловлены этим синдромом. Предоперационное назначение антагонистов Н2-рецепторов, цитрата натрия и применение для наркоза эндотрахеальных трубок со специальными манжетами — все это позволяет предотвратить развитие синдрома Мендельсона (с. 176).

Тактика ведения больной. Помещают больную в положение Тренделенбурга. Поворачивают ее в одну сторону и отсасывают содержимое из глотки. Дают 100% кислород. В виде внутривенной инфузии медленно вводят аминофиллин в дозе 5 мг/кг, внутривенно вводят гидрокортизон 1000 мг. Содержимое бронхиального дерева должно быть аспирировано с помощью бронхоскопа под общей анестезией. Для предотвращения развития вторичной аспирационной пнев ...

Разрывы половых губ. Встречаются часто, вызывают значительный дискомфорт, однако быстро залечиваются, и наложение швов требуется редко.

Разрывы промежности. Их принято классифицировать в зависимости от степени повреждения. Разрывы с наибольшей вероятностью происходят при рождении крупных детей, при стремительных родах, родах в условиях недостаточного сгибания головки плода, при затрудненных родах в тазовом предлежании плода, при наложении щипцов или если у матери узкая надлобковая арка (арка таза).

Разрывы 1-й степени. Такие разрывы носят поверхностный характер и не сопровождаются повреждением мышц. Их можно не ушивать, если только при этом не наблюдается значительной кровоточивости.

Разрывы 2-й степени. Такие разрывы затрагивают мышцы промежности, в случае значительной выраженности разрывов может быть вовлечен анальный сфинктер. Ушивание производится так же, как и после эпизиотомии (см. ниже).

Разрывы 3-й степени. Эти поврежд ...

Множество инфекций, преимущественно вирусных, могут поражать плод. В англоязычной научной терминологии их объединяют под аббревиатурой «ТСЖСН»-инфекция: Т — токсоплазмоз, О — прочие (например, СПИД, сифилис), R — краснуха, С — цитомегалия, Н — герпес (и гепатит). Заражение плода первыми пятью болезнями происходит антенатально, герпесом и гепатитом — обычно постнаталь-но. Антенатальное заражение корью — с. 288.

Краснуха. Естественный иммунитет присутствует у 70 % беременных женщин. При рутинной вакцинации всех детей ни одна беременная не будет восприимчива к краснухе. Рутинный антенатальный скрининг выявляет тех, кто должен быть вакцинирован в послеродовом периоде (после этого избегают беременности в течение 3 мес, поскольку вакцина живая). Симптомы краснухи (с. 284) отсутствуют у 50 % матерей. Плод наиболее уязвим в первые 16 нед беременности. Почти 33 % плодов в возрасте менее 4 нед заразятся краснухой, если ею заражена мать; 25 % — в возрасте 5—8 нед; 9 % — в возрасте ...

Целями помощи в антенатальном периоде являются выявление ранее не распознанных заболеваний у будущей матери, предотврати*™ щение и раниее выявление любых осложнений беременности, облегчение дискомфортных состояний, сопровождающих беременность, мониторирование благополучия плода, а также подготовка будущей матери к рождению ее ребенка.

Первый визит врача в антенатальном периоде должен дать ему всестороннюю и очень обширную информацию. Следует выяснить все о течении настоящей беременности; о характеристиках имевшегося менструального цикла, о любой контрацепции, применявшейся до беременности; дату и особенности последнего (перед беременностью) менструального цикла. (Ожидаемая дата родов приблизительно + 7 дней — 3 мес от первого дня последнего менструального цикла, однако если последняя менструация представляла собой прерывистое кровотечение, то эта дата ненадежна.) Следует выяснить у беременной, какие лекарства (наркотики) она употребляла, уточнить анамнез имевшихся ранее ...

Задний вид затылочного предлежания. В 50 % случаев у матери ЩШШШШ удлиненный таз мужского типа. Диагноз данного вида предлежания ИНмЗа может быть установлен в антенатальном периоде при помощи пальпации (с. 108); конечности плода расположены спереди, головка прощупывается сверху, сердечные сокращения плода громко выслушиваются в боковых отделах живота матери. При влагалищном исследовании задний родничок головки плода определяется в заднем квадранте таза матери. Роды обычно затяжные, поскольку необходима определенная степень ротации плода, в связи с чем матери важно обеспечить адекватную гидратацию и аналгезию (рассматривают возможность эпидуральной анестезии). В ходе родов в 65 % случаев плод поворачивается на 130 °, поэтому на момент его появления он находится в переднем виде затылочного предлежания, в 20 % случаев плод поворачивается, устанавливаясь в поперечном размере таза матери и после этого останавливается («глубокая остановка в поперечном размере таза»), в 15% случаев ротация пр ...

Кровотечения в предродовом периоде — это кровотечения, наблю-н| дающиеся после 28-й недели беременности. Они происходят у 3 % беременных. Будучи потенциально опасными, они служат причиной материнской смертности в 2,5 % случаев и перинатальной смертности в 10—15 % случаев. В 60 % случаев причину таких кровотечений установить не удается.

При развитии кровотечения в предродовом периоде не следует торопиться проводить влагалищное исследование, поскольку в случае предлежания плаценты можно спровоцировать еще большее кровотечение.

Опасные причины кровотечений в предродовом периоде.

Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты. При разрыве предлежащих сосудов плаценты плод может погибнуть от кровотечения.

Источники из нижнего отдела половых путей: полипы, эрозии и карцинома шейки матки, вагинит, варикозное расширение вен вульвы.

Преждевременная отслойка плаценты («маточное кровотечение при преждевременной от ...

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 30- 40 % по сравнению с таковым до беременности. В ходе родов он ШШшштт возрастает еще на 25 %, а в момент родоразрешения — дополнительно на 20—60 %. Непосредственно после родоразрешения происходят большие гемодинамические сдвиги, обусловленные увеличением венозного возврата к сердцу, кровопотерей, а также воздействием окситоцина.

Болезни сердца диагностируют у 0,5—2,0 % беременных женщин. В Великобритании ревматические поражения сердца в настоящее время встречаются редко, тогда как врожденная сердечная патология — относительно чаще. Тщательно исследуют сердце у всех женщин на ранних сроках беременности; при наличии любых сомнений (сердечные шумы в анамнезе или в момент обследования) обращаются за консультацией к кардиологу. (Однако следует иметь в виду, что в норме у беременных выслушивается мягкий систолический шум изгнания, являющийся следствием увеличения сердечного выброса.) В структуре материнской смертности, ...

Его применяют в 5—13 % всех родов. Материнская смертность составляет 0,37:1000 (выше в отделениях неотложной помощи). Осложнения от этой процедуры — инфекция, кишечная непроходимость, удлинение сроков госпитализации — случаются чаще, если при ее проведении не применять эпидуральную анестезию. К чрезмерно частому выполнению кесарева сечения ведут такие факторы, как гипердиагностика дистресс-синдрома плода при кардиотоко-графии, страх врачей перед возможной судебной тяжбой вследствие повреждения головного мозга плода из-за трудных влагалищных родов и перед медикаментозной гиперстимуляцией при искусственном возбуждении родовой деятельности (окситоцин может способствовать развитию дистресс-синдрома плода).

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Почти повсеместное применение этого (а не классического) рассечения способствовало тому, что при последующих беременностях разрывы матки случаются гораздо реже (с. 176), состояние здоровья матери в послеродовом периоде лучше, а ...

Роды происходят на 42-й неделе у 25 % беременных, на 43-й — у 12 % и на 44-й — у 3 %. При квалифицированной ультразвуковой оценке сроков беременности (в случаях, когда нет уверенности в сообщаемых датах) проблема переношенной беременности может быть решена путем индуцирования родов, например после 42-й недели. Среди грозящих опасностей — наличие плацентарной недостаточности, а также проблемы, возникающие в родах в связи с Щ&Ли достижением плодом слишком больших размеров, более значительная степень оссификации костей черепа и как следствие этого меньшая способность головки изменять свою форму при прохождении через родовые пути. Для оценки благополучия плода можно применить тесты на плацентарную функцию (с. 98), а также осуществлять контроль и фиксацию его движений (с. 150). Если нет свидетельств об угрозе возникновения упомянутых выше проблем, индуцирование родов не целесообразно предпринимать до 42 нед. (Разные отделения могут отличаться по практикуемой в них акушерской тактике.) При и ...

Кровотечения в послеродовом периоде создают угрозу жизни матери в случаях, когда она страдает анемией.

По определению ВОЗ, анемией беременных считается уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л. Исходя из этого, у 20 % беременных можно диагностировать анемию. Однако до некоторой степени снижение уровня гемоглобина носит физиологический характер (с. 100).

Кто предрасположен к анемии? В первую очередь те, у кого беременность начинается на фоне уже имеющейся анемии, например, вследствие меноррагии, гельминтозов, малярии или гемоглобинопатии; женщины, имеющие частые беременности или получающие недостаточное питание, женщины, беременные двойней.

Последствия анемии у беременных. Хотя у большинства женщин с незначительно выраженной анемией (гемоглобин 90—110 г/л) во время беременности не возникает существенных проблем, у них всегда существует риск кровотечения. Анемии сопутствуют послеродовые инфекции и тромбоэмболические проблемы, такие больные м ...