- Игнорирование факта наличия незначительной протеинурии (например, 1+). Как только белок начинает постоянно появляться в каждом анализе мочн, больная может умереть в течение ближайших 24 ч.

- Иллюзия того, что гипотензивная терапия останавливает прогрес-сирование преэклампсии. Этого не происходит. Единственным методом лечения является родоразрешение. Диуретики могут еще больше сократить и так уже уменьшенный объем плазмы крови и категорически противопоказаны (за исключением редких случаев левожелудочковой недостаточности, осложняющей преэклам-псию).

- Иллюзия того, что родоразрешение без последующей терапии устраняет риск развития преэклампсии. В Великобритании большинство приступов эклампсии наблюдается в послеродовом периоде. Следует сохранять бдительность до нормализации клини­ческих и биохимических показателей и признаков. ...

Дистресс-синдром у плода означает гипоксию. (Продолжительная ним или повторяющаяся гипоксия вызывает развитие ацидоза у плода.) Ранним проявлением этого может служить отхождение мекония в родах (при головном предлежании) (с. 164). Другим признаком гипоксии плода может быть также и персистирующая тахикардия с частотой свыше 160 уд/мин (впрочем тахикардия может развиваться у плода и при наличии у матери высокой температуры или состояния дегидратации). Гипоксию может также отражать потеря вариабельности базальной частоты сердечных сокращений, а также замедление и нерегулярность сердцебиений (особенно излишне продолжительный интервал времени, за который частота сердечных сокращений возвращается к исходной после нагрузки — с. 150). У У При уменьшении частоты сердечных сокращений ниже 100 уд/мин необходима безотлагательная оценка ситуации. Факт наличия гипоксии может быть подтвержден при заборе образца крови плода (с. 150). В случае обнаружения значительной гипоксии (например, рН < 7,24) нео ...

Мероприятия в помощь родителям при мертворождений (в Великобритании)

По факту мертворождения на сроках более 24-й недели беременности требуется оформление (врачом-акушером) сертификата о мертворождений, который родители в течение 42 сут со дня родов должны передать архивариусу-регистратору рождений и смертей. Фамилия отца фиксируется в регистре только тогда, когда родители состоят в браке или же если регистрацию оформляют оба родителя.

Архивариус-регистратор выдает сертификат на погребение или кремацию, который родители должны представить сотрудникам похоронного бюро или больничной администрации. Если родители избрали частные похороны, они должны сами оплачивать их стоимость, если они избрали «больничные» похороны, их стоимость оплачивает администрация больницы. В сертификате о регистрации должны быть указаны имя мертворожденного ребенка (если ему было дано имя), фамилия регистратора и дата мертворождения.

Больницы, основываясь на подписанны ...

Артериальная гипертензия может иметься еще до беременности или же развиться в ходе самой беременности. Если она сочетается с про-теинурией и/или отеками, то говорят о преэклампсической токсемии1. Последняя представляет собой полисистемное расстройство, источником которого является плацента; поражаются печень, почки и система коагуляции. Преэклампсическая токсемия является ведущей причиной материнской смертности, а также заболеваемости и смертности плода. До наступления терминальной фазы преэклампсическая токсемия протекает бессимптомно, поэтому частое измерение артериального давления у беременных имеет жизненно важное значение. Преэклампсическая токсемия наблюдается у 1 из 10 беременных. В 10 % случаев она рецидивирует в ходе последующей беременности.

Предрасполагающие факторы. Со стороны матери: первая беременность; первая беременность от нового отца; низкий социально-экономический статус пациентки; преэклампсия в семейном анамнезе; низкий рост (менее 155 см); крайние п ...

Выпадение пуповины представляет собой критическую ситуацию, поскольку возможно ее пережатие, ведущее к асфиксии плода. При предлежании пуповины, отмечающемся еще до разрыва мембран плодного пузыря, выполняют кесарево сечение. Следует всегда помнить о риске выпадения пуповины при выполнении искусственного разрыва мембран плодного пузыря в условиях неплотного прилегания предлежащей части. Частота выпадения пуповины повышена при родах двойней, родах при ножном предлежании и при предлежании плечиков.

Тактика ведения. Прежде всего необходимо предотвратить окклюзию пуповины предлежащей частью. Это может быть достигнуто следующими средствами.

- Перемещением предлежащей части рукой акушера, введенной во влагалище роженицы.

- Использованием действия силы тяжести — опустив головной конец кровати или переведя женщину в коленно-локтевое положение (чтобы крестец был выше уровня головы).

- Введением 500 мл физиологического раствора в мочево ...

На поздних сроках беременности у некоторых плодов наблюдается отхождение мекония (кишечного содержимого) с окрашиванием амниотической жидкости в тускло-зеленый цвет. В родах иногда происходит отхождение свежего мекония, имеющего темно-зеленый цвет, липкую и комковатую консистенцию. Это может быть реакцией на стресс даже в ходе нормальных родов или же симптомом дистресса плода, что требует перевода роженицы в консультативное (родильное) отделение (если она находится в помещении для родов у врача общей практики) и начала мониторирования сердечной деятельности плода (с. 150).

Аспирация плодом свежего мекония может стать причиной развития тяжелой пневмонии. Как только родилась головка, отсасывают слизь и меконий из рото- и носоглотки. В составе обслуживающей бригады должен быть педиатр (с. 320) для проведения отсасывания содержимого из глотки и трахеи (под прямым визуальным контролем) с использованием ларингоскопа. ...

Родителям, у которых повышен риск появления потомства с врож-^^тшт денными уродствами, предлагают провести пренатальную диагнос-НвЕаШ тику, в соответствии с результатами которой может быть разработана приемлемая схема лечения, позволяющего минимизировать последствия дефекта плода или дать возможность будущим родителям прервать беременность, которая закончится рождением ребенка со значительными уродствами.

Группу высокого риска составляют женщины старше 35 лет (хромосомные дефекты); те, у которых уже рождались дети с уродствами или имеющие наследственные болезни в семейном анамнезе; представители популяции повышенного риска (серповидно-клеточная анемия у уроженцев Карибского бассейна, имеющих африканское происхождение). Детали о проблемах, которые могут быть выявлены, см. на с. 276—280.

Проблемы. • Стрессы и волнения при получении ложноположи-тельных результатов скрининговых тестов. • Неоправданное прерывание нормальной беременности, например, ситуация, ког ...

Ультразвуковое исследование может осуществляться в течение всей беременности и является ценным диагностическим методом. Мнения о том, следует ли применять обычное ультразвуковое исследование в качестве рутинного метода обследования у всех беременных противоречивы, однако убедительных доказательств того, что экспозиция ультразвуковых волн, применяемых в клинической практике, оказывает вредное воздействие, нет. При каждом ультразвуковом исследовании ищут видимые аномалии плаценты, объема амниотической жидкости, а также оценивают жизнеспособность плода и степень его благополучия (по характеру дыхательных движений и по косвенным признакам, например по его активности в ответ на внешние шумовые стимулы).

На ранних этапах беременности. При появлении кровотечения и болей ультразвуковое исследование может помочь уточнить источник кровопотери, подтвердить факт внутриматочной (а не внематочной) беременности и жизнеспособность плода. При выявлении несоответствия между размерами матк ...

Термином «материнская смертность» в Великобритании обозначают смерть матери в ходе беременности или родов или вследствие беременности, наступившей в течение 1 года после родов или аборта (выкидыша). Международная Федерация по акушерству и гинекологии исключает из категории материнской смертности смерть, наступившую позже 42 дней после родов или аборта (выкидыша). Разновидности материнской смертности подразделяются на смерть, наступившую от «прямых причин», когда причина смерти прямо приписывается беременности (например, аборт, эклампсия, кровотечение), и от ассоциированных причин. В категории ассоциированной смерти различают смерть от «непрямых причин», т.е. смерть, явившуюся итогом предсуществовавших болезней или болезней, которые развились в ходе беременности и не связаны с прямыми акушерскими причинами, но были усугублены беременностью (например, болезни сердца). Еще одна группа — «случайная смерть» — смерть, которая случается в ходе беременности или послеродового периода, но не свя ...

Продолжительность третьего периода родов составляет 30 мин. При использовании препаратов окситоцина в родах, а также контролируемой тракции за пуповину, т.е. при активной тактике ведения, у 97 % рожениц третий период родов завершается за 10 мин; плацента же, не отделившаяся в течение 30 мин, может не отойти самостоя­тельно. С задержкой плаценты связана опасность кровотечения.

Тактика ведения. Если плацента быстро не отделяется, следует избегать излишне интенсивных тракции за пуповину — последняя может оборваться или произойдет выворот матки. Проверяют — не находится ли плацента во влагалище. Пальпируют живот. Если матка сократилась удовлетворительно, то плацента, вероятно, отделилась, однако застряла в шейке матки. Дожидаются расслабления шейки матки и извлекают плаценту. Поглаживая матку, стимулируют ее сокращение, прикладывают ребенка к груди (что стимулирует продукцию окситоцина) или же дополнительно вводят Syntometrine®, а также опорожняют мочевой пузырь (поскольку п ...