Гепатит В. Хотя прежде хроническое носительство вируса гепатита В в Великобритании отмечалось редко, с ростом потребления наркотиков и расширением популяции эмигрантов эта проблема встала более остро и некоторые специалисты даже предлагают проводить соответствующее вирусологическое обследование всех матерей. Если у матери развивается острый гепатит В во II или III триместре беременности, то высок риск развития перинатальной инфекции. Заражение с наибольшей вероятностью происходит в момент родов, поэтому детям, рождающимся от матерей, у которых уже установлен факт инфицирования или носительства вируса гепатита В, следует вводить противовирусный иммуноглобулин (0,5 мл внутримышечно в течение 12 ч после рождения) и вакцину против гепатита В (0,5 мл в течение 7 дней после рождения, а также в возрасте 1 и 6 мес).

Герпес человека. Около 80 % случаев заражения или носительства обусловлено вирусом II типа. Почти 50 % детей инфицируются при рождении, если у матери имелись явные п ...

Недоношенными (родившимися прежде срока) считаются дети, появившиеся на свет до 259-го дня (37 полных недель) беременности, ЯШМ»! считая от 1-го дня последней менструации. Преждевременные роды встречаются в 5—10 % всех беременностей. В 40 % случаев причина спонтанного преждевременного начала родов неизвестна; в 25 % преждевременные роды индуцируются в связи с медицинскими показаниями (с. 144); в 10 % они связаны с многоплодием, остальные 25 % обусловлены известными причинами, связанными с матерью или плодом: кровотечение в предродовом периоде, несостоятельность шейки матки, амнионит, аномалии матки, сахарный диабет, многоводие (полигидрамнион), пиелонефрит или другие инфекции.

Тактика ведения беременности при преждевременном разрыве оболочек плодного пузыря. Беременную следует госпитализировать и обеспечить ей постельный режим. При поступлении в стационар необходимо взять для анализа среднюю порцию мочи и мазки из верхних отделов влагалища, используя стерильные двустворч ...

Плацента — это орган дыхания, питания и экскреции плода. В ней вырабатываются гормоны, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность матери и защищающие плод от иммунологической агрессии со стороны матери, предотвращая его отторжение, в том числе и препятствуя пассажу материнских иммуноглобулинов класса G (IgG).

Развитие. Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет 77 от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Типы плацент. Краевое прикрепление — пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) — пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. ...

Не следует путать недоношенность (незрелость) и внутриутробную задержку роста плода: младенцы этих двух различных типов отличаются друг от друга по ряду проблем, возникающих после рождения.

Причины внутриутробной задержки роста плода. Новорожденные с задержкой роста (маленькие или легковесные для своего возраста) — это младенцы, чья масса тела при рождении ниже нормы на 10 центилей (см. таблицу на с. 394). К предрасполагающим факторам относятся многоплодная беременность; пороки развития; инфекция, курение матери; сахарный диабет; артериальная гипертен-зия (например, при развитии преэклампсии); тяжелая анемия; болезни сердца и почек. Около 10 % составляют матери, у которых рождаются только маленькие дети. При наличии плацентарной недостаточности у новорожденного отмечают относительно маленькую окружность головы (поскольку жизнеобеспечение плода было недостаточным).

Пренатальная диагностика. Почти 50 % причин не удается выявить до рождения. Измерение высоты ...

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. К ним относят потерю более 500 мл крови в первые 24 ч после родов. Такое осложнение наблюдается в 5 % всех родов. Чаще всего причиной служит атония матки, а также травма тканей или геморрагический диатез.

Факторы, предрасполагающие к плохому сокращению матки.

Атония матки с кровотечением в послеродовом периоде в анамнезе. Задержка отхождения плаценты или ее дольки. Та или иная анестезия, включая применение фторотана. Широкая плацентарная площадка (двойня, тяжелый резус-конфликт, крупный плод), низкое расположение плацентарной площадки, перерастянутая матка (многоводие, многоплодие). Экстравазация крови в мио-метрии (с последующим разрывом). Новообразования матки или фибромиомы. Затяжные роды. Плохое сокращение матки во втором периоде родов (например, у многорожавших женщин зрелого возраста). Травма матки, шейки матки, влагалища или промежности. Заметьте: нарушения коагуляции могут развиться во время беременности ...

Диабет может быть предсуществовавшим или (в 50 % случаев) развиваться в ходе беременности (гестационный диабет). Хотя при беременности почечный порог для появления глюкозурии снижен, однако глюкозурию не следует рассматривать как физиологическую без предварительного определения уровня глюкозы в крови. Для установления диагноза может потребоваться проведение теста толерантности к глюкозе. Проведение этого теста необходимо в том случае, если в семейном анамнезе беременной женщины есть сведения о сахарном диабете или о родах крупным плодом (более 4 кг) в ее собственном анамнезе.

Рекомендуют тщательный контроль за женщинами с сахарным диабетом, пытающихся забеременеть. Это должно помочь снизить вероятность пороков развития у потомства.

Потенциальные проблемы. Для обеспечения благополучия матери и плода терапевт и акушер должны работать в тесном взаимодействии с ранних сроков беременности. Беременность может ускорить развитие и прогрессирование ангиоретинопатии ...

- При показаниях проводят сердечно-легочные реанимационные мероприятия.

- Дают для вдыхания максимальные доступные концентрации 02. Если больная находится в бессознательном состоянии, производят вентиляцию легких и подают в легкие 100 % 02.

- Мониторируют состояние плода для своевременного распознавания дистресс-синдрома плода.

- При развитии артериальной гипотензии обеспечивают быструю внутривенную инфузию жидкостей для увеличения преднагрузки на сердце. Если гипотензия сохраняется, рассматривают необходимость инфузий допамина. Катетеризация легочной артерии (если проведение этой процедуры доступно) облегчает контроль гемодинамических показателей.

- После того как начальная гипотензия будет скорректирована, вводят лишь четко рассчитанные объемы жидкости во избежание развития отека легких вследствие респираторного дистресс-синдрома у взрослых.

- Корригируют ДВС-синдром путем введения свежей крови или ее компонен ...

Это потенциально смертельное осложнение, которое в 80 % случаев клинически проявляется внезапной одышкой и гипотензией, в 20 % — припадком (приступом). У 40 % больных развивается также ДВС-синдром, а у 70 % из тех, кто остается жив после развившегося коллапса, наступает отек легких (респираторный дистресс-синдром у взрослых). В ответ на попадание амниотической жидкости (возможно, патологически измененной) в кровеносное русло матери развивается реакция анафилактического типа. Часто это происходит в конце первого периода родов или вскоре после родоразрешения, ЯКИЯИ однако может также осложнить процедуру амниоцентеза, окончание беременности и даже случиться в течение первых 48 ч послеродового периода. Ранее полагали, что эмболия околоплодными водами связана с гиперстимуляцией матки (быстрые роды у многоро-жавших женщин и применение окситоцина). Однако эта версия аргументирована недостаточно.

Тактика ведения. Прежде всего необходимо предотвратить смерть матери от дыхательной ...

Формирование головки плода для приспособления ее к прохождению через таз. Это скорее физиологический феномен, чем повреждение. Кости черепа способны «наползать» своими краями одна на другую (с. 112) для того, чтобы уменьшился диаметр головки при ее прохождении через родовые пути. Формирование головки оценивается по степени взаимного перекрывания костей черепа в области швов (места соединения костей). Если формирования головки не произошло, то кости черепа прощупываются каждая в отдельности. На начальном этапе формирования головки кости черепа только соприкасаются, затем они могут как бы сократиться в размерах, в конце концов они так «наползают» одна на другую (при этом взаимно перекрываясь), что их наружные размеры более уже не сокращаются. Избыточное формирование головки в родах может указывать на диспропорцию размеров черепа плода и параметров таза матери. Чрезмерное смещение костей черепа плода может приводить к внутричерепным повреждениям.

Кефалогематома. Это субпери ...

Это состояние характеризуется неспособностью родить плечики пос-мия ле того, как головка плода уже родилась. Оно может быть обусловлено большими размерами плода, переношенностью или пороками развития плода, короткой пуповиной. Опасность заключается в возможной смерти от асфиксии.

Тактика ведения

- Помещают мать в литотомическое положение, ягодицы поддерживаются на подушке над краем родильной кровати. Выполняют широкую эпизиотомию (рассечение входа во влагалище с одной стороны для предотвращения больших разрывов промежности).

- В то время как один из ассистентов оказывает сильное давление в надлобковой области, акушер сильно надавливает на головку плода в направлении тазового дна. Если этого оказывается недостаточно, проводят и освобождают переднее плечико под симфизом (где выход из таза наиболее широк); если маневр не удается, возвращают плечико обратно и повторяют тракцию. Если и это не получается, то производят ротацию плода на 180 ° (так, ...