Идея активной тактики ведения родов предполагает обеспечение успешного родоразрешения в течение 12 ч, считая от момента поступления матери в родовую палату. Это подразумевает следующее: ориентировать мать на то, что роды не будут слишком продолжительными, помочь ей в том, чтобы такое событие, как роды, стало положительным опытом в ее жизни, а также уменьшить потребность в аналгезии.

Ускорение родов (наращивание интенсивности родовой деятельности). Прежде чем применять окситоцин, необходимо своевременно убедиться в том, что матка первородящей женщины готова лишь к неэффективной деятельности, которую можно скорриги-ровать именно введением окситоцина, а также в том, что разрыв матки крайне маловероятен. Матка повторнородящей женщины является органом, более эффективным в плане родовых схваток, однако при этом более склонным к разрыву; по этим причинам окситоцин следует использовать с крайней осторожностью, так как задержка родоразрешения с большой вероятностью может быть свя ...

Движение головки в родах (нормальное затылочное предлежа-ние), см. рис. 3.

1. Головка опускается, при этом ее сгибание увеличивается по мере входа в зону полости таза. Сагиттальный шов совпадает с поперечным диаметром верхней части плода в таз. 2. На уровне седалищных остей происходит внутренняя ротация, обусловленная сокращением мыщц-леваторов, участвующих в формировании родового канала. Сгибание головки увеличивается. (Головка поворачивается на 90 ° при поперечном виде затылочного предлежания, на 45 ° при переднем виде затылочного предлежания, на 135 ° при заднем виде затылочного предлежания). 3. Прорезывание головки, а затем ее разгибание — головка выходит наружу из вульвы. 4. Наружный поворот головки. В то время как под действием мышц-леваторов плечики плода повернулись до такого положения, когда своим поперечным размером они находятся в переднезаднем (прямом) размере таза — головка ретируется уже снаружи на тот же угол, что и ранее, но в противоположном направлении. ...

Зачастую клинически тромбоз глубоких вен проявляется не очень шшшштшт отчетливо. У 20 % женщин тромбозы, обусловленные беременнос-HkLLI тью, происходят до родов. Диагностическое значение имеет вено-графия (ультразвуковое исследование недостаточно чувствительно, а радиоактивные изотопы при беременности применять не следует). Во время беременности можно проводить лечение гепарином или варфарином. Разработано несколько схем лечения гепарином. При любой из них начинают с 15 000 ЕД внутривенно, а затем переходят на введение 10 000 ЕД каждые 6 ч в виде внутривенных инфузий в течение не менее 48 ч. Варфарин не следует использовать в I триместре беременности или после 37-й недели, поскольку он проходит через плацентарный барьер и обладает тератогенным эффектом (см. синдром Conradi—Huenermann, с. 922). При его использовании необходимо тщательно контролировать частичное тромбопластино-вое время. Если планируется длительная терапия гепарином, то препарат вводят подкожно в дозе 7500 ЕД каждые 12 ч ...

Идеальный таз. Граница верхней части входа в таз округлая, полость таза сравнительно мелкая, не сильно выступающие ости подвздошных костей, гладкий крестец с широкими седалищными вырезками, длина крестцово-остистых связок более 3,5 см. Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз составляет 55°, прямой (спереди назад) диаметр широкой части малого таза не менее 12 см, поперечный — не менее 12,5 см. Арки таза должны быть округлыми, а расстояние между седалищными буграми — не менее 10 см.

Малый таз. Спереди представлен симфизом лобка (длиной 3,5 см), а сзади — крестцом (длиной 12 см).

Плоскость входа в таз. Границы. Спереди ограничена верхним краем лобка, сзади — крестцовым мысом, с боков — подвздошно-гребешковыми линиями. Поперечный диаметр составляет 13 см, прямой (спереди назад)— 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза. Представляет собой наиболее вместительную зону. Она почти круглая по форме. Поперечный ди ...

Во время беременности щитовидная железа несколько увеличивается в размерах, а базальный уровень ее метаболической активности возрастает. Содержание протеинов, связывающих тиреоидные гормоны, и уровень белковосвязанного йода повышаются. Концентрации свободного Т3 и Т4 и тиреотропного гормона не должны изменяться.

Женщины, у которых в ходе беременности развивается гиперти-реоз, могут получить лечение карбимазолом, однако следует использовать минимальные дозы (не более 10 мг каждые 8 ч внутрь), контролирующие симптомы гипертиреоза, а также регулярно осуществлять контроль тиреоидного статуса. Гипотиреоз следует целенаправленно искать и исключать у детей, родившихся от матерей, страдавших гипертиреозом и получавших лечение по этому поводу (лечение желательно прекратить за 3 нед до родов). Матерям, находящимся на антитиреоидной терапии, противопоказано кормление грудью.

Гипотиреоз у беременных лечат так же, как и у небеременных. Если его причиной является аутоим ...

Перед назначением любых препаратов следует еще раз подумать, насколько это безопасно и необходимо.

Симптомы и признаки в первые 10 нед беременности: ранними симптомами являются аменорея, тошнота, рвота и раздражимость мочевого пузыря. Молочные железы увеличиваются, соски расширяются (темнеют к 12-й неделе). Железы Монтгомери (железы околососкового кружка) становятся более выпуклыми. Увеличивается васкуля-ризация вульвы, а шейка размягчается и выглядит синеватой (циа-нотичной), что происходит к 4-й неделе беременности. К 6—10-й неделе нижняя часть матки размягчается, одновременно с этим дно матки приобретает шаровидную форму (признак Гегара). Базальная температура повышается (более 37,8 °С).

Головные боли, сердцебиения, обмороки случаются при беременности гораздо чаще, чем в обыденной жизни, что обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления. Тактика ведения в таких случаях: увеличение потребления жидкости и прием душа. Повышенная частота м ...

Показатель перинатальной смертности — это число мертворожде-ним ний и смертей в первую неделю жизни, приходящееся на 1000 родов. шБшШкШ В Великобритании к мертворождениям относят только случаи смерти плода, погибшего на сроке более 24 иед беременности, однако если плод родился живым иа сроке менее 24 нед, то затем в случае его смерти (до 7 дней жизни) ее классифицируют как неонатальную смерть и относят к соответствующему разряду статистики. В других странах пользуются различными классификационными критериями, в частности, относящими к разряду мертворождений гибель плода начиная с 20 нед, а к неонатальной смерти — гибель в сроки до 28 дней после рождения, в связи с этим сопоставление статистических данных нередко затруднено.

На перинатальную смертность влияют многие факторы. Так, ее частота наиболее высока среди маловесных детей (61 % смертей приходится на младенцев массой менее 2500 г) и недоношенных (70 % смертей происходит среди недоношенных детей, на долю которых прих ...

1. Латеральный обхват: положив руки на боковые стенки живота, устанавливают положение и позицию плода (при этом наблюдается возрастающее сопротивление с тыльной стороны).

2. Прием Pawlik: исследуют нижний полюс матки между большим, указательным и средним пальцами правой руки.

3. Глубокий тазовый обхват: поворачиваются лицом к ногам матери. Просят ее сделать глубокий вдох и затем, когда она делает глубокий выдох, кладут руки на каждую сторону нижнего полюса матки и исследуют ее содержимое пальцами. Этот прием дает возможность проследить динамику продвижения головки по родовому каналу, а также установить местонахождение лба, затылка, плечиков.

Вставление предлежащей части. Когда головка плода входит во вход в таз своим максимальным диаметром, то принято говорить, что она вставилась. Вставление фиксируют, условно подразделяя головку плода (пальпируемую через брюшную стенку матери) на пять частей; таким образом, когда в брюшной полости пальпируе ...