1. Латеральный обхват: положив руки на боковые стенки живота, устанавливают положение и позицию плода (при этом наблюдается возрастающее сопротивление с тыльной стороны).

2. Прием Pawlik: исследуют нижний полюс матки между большим, указательным и средним пальцами правой руки.

3. Глубокий тазовый обхват: поворачиваются лицом к ногам матери. Просят ее сделать глубокий вдох и затем, когда она делает глубокий выдох, кладут руки на каждую сторону нижнего полюса матки и исследуют ее содержимое пальцами. Этот прием дает возможность проследить динамику продвижения головки по родовому каналу, а также установить местонахождение лба, затылка, плечиков.

Вставление предлежащей части. Когда головка плода входит во вход в таз своим максимальным диаметром, то принято говорить, что она вставилась. Вставление фиксируют, условно подразделяя головку плода (пальпируемую через брюшную стенку матери) на пять частей; таким образом, когда в брюшной полости пальпируе ...

Гормональные сдвиги. Прогестерон, синтезируемый желтым те-щцм лом до 35-го дня от момента зачатия, а в последующем — уже пла-ННШш центой, снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матки, кишечника, мочеточников) и повышает базальную температуру. Под влиянием эстрогенов (на 90 % представленных эстриолом) увеличиваются объем молочных желез и размер сосков, эти гормоны способствуют задержке жидкости в организме, а также стимулируют синтез белка. Плацентарный лактоген человека содействует высвобождению гормона роста и секреции инсулина, но преуменьшает их периферическое действие, освобождая жирные кислоты организма матери (уменьшая, таким образом, использование материнской глюкозы). Он также стимулирует рост молочных желез и продукцию казеина, лактальбумина и лактоглобулина организмом матери. Во время беременности у женщины зачастую увеличивается щитовидная железа, что связано с повышенным образованием коллоида. Уровень тироксина увеличивается в 2—3 раза. Повышается синтез АКТГ (адренокорт ...

Большинство женщин в Великобритании в настоящее время получают так называемую долевую акушерскую помощь. Это юридически закрепляет право на получение беременными большинства услуг в рамках антенатальной помощи от врача общей практики и от сообщества акушерок, однако с условием ограничения допустимого количества визитов (обычно не более двух) в больницу к консультанту, под чьим руководством там будут затем приниматься роды, и с условием возвращения к услугам сообщества акушерок для получения от них постнатальной помощи. Меньшая часть женщин получает полную программу медицинской помощи от больниц. Чаще всего причиной этого служит то, что курирующий врач общей практики не в состоянии обеспечить акушерской помощи, или наличие осложнений беременности, которые делают более желательным выполнение полной программы консультативной помощи. Некоторые женщины получают всю акушерскую помощь от своих врачей общей практики и персонала сообщества акушерок. Родоразрешение может происходить дома или в п ...

Во всем мире прерывается 73 беременностей. Хорошие контрацептивы уменьшают потребность в данном вмешательстве, но не ликвидируют его полностью. Около 150 000 подобных процедур производится ежегодно в Великобритании (им эта страница и посвящена).

Законодательство. Закон об абортах от 1967 г. (дополненный Законодательным актом об оплодотворении и эмбриологии человека от 1990 г.) разрешает прерывание беременности до 24 нед в случае, если это

1) уменьшает риск, существующий для жизни женщины;
2) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья женщины;
3) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья живых детей этой женщины.

Статья 1 подводит техническую базу для прерывания любой ранней беременности, поскольку оно безопаснее, чем роды, однако 90 % ПБ объясняются статьей 2 («социальная» статья). Два врача должны подписать форму HSA/1. Для беременных моложе 16 лет требуется согласие родителей ( ...

Поражаются маточные трубы (сальпингит), могут вовлекаться яичники и параметрнй. В 90 % случаев инфицирование происходит половым путем, возбудителем чаще всего служат Chlamydia (67 %) и Gonococcus (50%). В 10% случаев инфицирование происходит во время родов или при инструментальном обследовании (установка внутриматочных противозачаточных средств, прерывание беременности); возбудителем может быть стрептококк. Инфекция может распространяться из кишечника вследствие аппендицита (грамотри-цательные и анаэробные микроорганизмы) или гематогенным путем (туберкулез).

Инфекция может протекать как острый или подострый сальпингит или как хроническая инфекция (воспалительные заболевания органов таза).

Сальпингит. В наиболее тяжелом состоянии находятся больные с острым сальпингитом, предъявляющие жалобы на боль, повышение температуры тела, спазм брюшных мышц внизу живота (наиболее комфортным является положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами), а также цервици ...

Пубертатный период — время развития вторичных половых признаков. В последовательном порядке вначале развиваются молочные железы, затем происходит оволосение лобка и в последнюю очередь — рост волос под мышками. После этого начинаются месячные (менархе) — между 10 и 16 72 годами и наблюдается активный рост.

Менструальный цикл. Цикл контролируется гипоталамо-гипофизарной осью. Периодическая продукция гонадотропин-рили-зинг-гормона гипоталамусом стимулирует выработку гипофизом го-надотропинов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и люте-инизирующего гормона (ЛГ)- Последние в свою очередь стимулируют яичники, вырабатывающие эстрогены и прогестерон. Овариаль-ные гормоны модулируют выработку гонадотропинов посредством обратной связи с гипоталамусом и гипофизом.

Первый день цикла является первым днем менструации. Продолжительность цикла варьирует в широких пределах; только у 12 % женщин он равен 28 дням. Циклы, следующие непосредственно за менархе и предшествующ ...

Примерно у 20 % женщин матка находится в положении ретроверсии и ретрофлексии, что не мешает ей быть абсолютно подвижной. Ее трудно пропальпировать при бимануальном исследовании, для этого, надавливая на шейку, матку нужно низвести в положение антеверсии. Изменение положения не приводит к осложнениям, за исключением (редко) случаев, когда на 12-й неделе беременности матка не поднимается из таза, что проявляется чувством дискомфорта и задержкой мочи, например, на 14-й неделе беременности; ...

Могут быть причиной большого неудобства у женщин репродуктивного возраста. В анамнезе обычно имеется длительная хроническая тазовая боль с вторичной дисменореей и глубокой диспареуни-ей. Боль может являться причиной либо быть следствием эмоциональных проблем. Больная может быть угнетена.

При лапароскопии удается выявить наиболее вероятную причину: хроническая тазовая инфекция, эндометриоз, аденомиоз, спайки или застой в венах таза. Если этого не происходит (или если все гинекологические причины «исключены» хирургическим путем), причиной может быть заболевание желудочно-кишечного тракта: синдром раздраженной толстой кишки.

Застой в тазовых венах. Болезненный застой крови наблюдается в «ослабленных» венах таза. Боль усиливается в положении больной стоя, при ходьбе (гравитационное наполнение вен) и в предменструальный период. Характерна типичная вариабельность места и интенсивности болей, а также боль после полового сношения. Пальпа-торно наибольшая болезненн ...

Определение проходимости труб. 1. Лапароскопия и тест с красителем (хромопертубация). Визуализируются тазовые органы и ме-тиленовый синий вводится через маточный зев. Если проходимость нарушена в проксимальном отделе, трубы красителем не заполняются. При дистальной непроходимости нет «выброса» красителя в полость таза. 2. Гистеросальпингография (с контрастным веществом) позволяет определить строение матки, трубное «заполнение» и «выход» контрастного вещества.

Посткоитальный тест. Проводят в период овуляции спустя 6—12 ч после полового сношения: из шейки матки забирают шеечную слизь и проводят подсчет в полях зрения при сильном увеличении. Положительный тест (в овуляторной слизи содержится более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения) свидетельствует о том, что сперма нормальная, овуляция, возможно, имеет место, половое сношение эффективно и шеечная слизь не содержит антител.

Лечение при бесплодии. Лечение направлено на удаление основной причины. Азооспе ...

Около 3 млн женщин в Великобритании принимают пилюли. Комбинированные пилюли (например, содержащие эстроген и прогестерон) принимают около 90 %, как правило, это женщины молодого возраста, 50 % из которых выбрали пилюли в качестве контрацептивного средства.

Комбинированные пилюли содержат эстроген [обычно этинилэст-радиол (Ethinyloestradiol)] плюс гестаген либо в стабильном соотношении, либо в соотношении, меняющемся в течение месяца (фазные). В настоящее время принята формула низкой дозы (< 30 мкг эстрогена). Комбинированные пилюли принимают ежедневно в течение 3 нед с перерывом в 1 нед. В период приема подавляется овуляция, в период отмены провоцируется кровотечение.

Анамнез. Почему больная хочет принимать пилюли? Знает ли она о риске? (Следует ей объяснить.) Обсуждала ли она альтернативные методы контрацепции? Имеются ли у нее или у членов ее семьи противопоказания к применению ВМС, например тромбоз глубоких вен? Расспросите ее о том, курит ли она, упот ...