Шейка матки — это часть матки, расположенная ниже внутреннего устья. Канал шейки матки выстлан слизистым цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Пограничная зона между двумя типами эпителия — плоского и цилиндрического — представляет собой область, предрасположенную к малигнизации.

Цервикальный эктропион. Это состояние часто называют эрозией. Видна красная кайма вокруг устья, поскольку эпителий канала шейки матки распространился за пределы своей территории и занял область более бледного эпителия наружной части шейки матки. Эктропионы возникают постоянно под воздействием гормональных изменений в период полового созревания, при приеме комбинированных противозачаточных пилюль и во время беременности. Поскольку цилиндрический эпителий мягкий и обильно снабжен железами, эктропион склонен к кровоточивости, к гиперпродукции слизи и к инфицированию. Если возникают неудобства, эктропион удаляется коагуляцией; в противном случае лечения н ...

Назначение пилюль. Проверяйте кровяное давление (каждые 6 мес). Проверьте массу тела, состояние молочных желез и таза, возьмите цервикальный мазок (при необходимости). Побочные эффекты являются дозозависимыми (как и преимущества), поэтому основной задачей является подбор минимальной дозы пилюль, дающей адекватный контроль за циклом.

Пилюли, содержащие левоноргестрол (Levonorgestrol), например Microgynon®, являются «гестагендоминирующими»: они позволяют хорошо контролировать цикл, но вызывают побочный андроген-ный эффект (акне, сухость влагалища); их не следует назначать пожилым женщинам или лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Пилюли, содержащие норэтистерон, например Ovysmen®, являющиеся «эстрогендоминирующими», не имеют подобных побочных эффектов, но часто вызывают межцикловые кровотечения, тошноту и увеличение массы тела.

«Новые» гестагены, например дезогестрол (Desogestrol), селективные: они обеспечивают хороший контроль ...

Плацента — это орган дыхания, питания и экскреции плода. В ней вырабатываются гормоны, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность матери и защищающие плод от иммунологической агрессии со стороны матери, предотвращая его отторжение, в том числе и препятствуя пассажу материнских иммуноглобулинов класса G (IgG).

Развитие. Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет 77 от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Типы плацент. Краевое прикрепление — пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) — пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. ...

Диспареуния — это болезненные половые сношения. Может существовать порочный круг, в котором ожидание боли вызывает напряжение мышц и уменьшение выделения смазки, что само по себе усиливает боль.

Больная может сама не сказать о проблеме, поэтому спросите ее об ощущениях во время полового сношения. Отношение пациентки к гинекологическому осмотру может сказать Вам так же много, как и сам осмотр. Попросите ее показать, где ощущается боль. Если имеется истинный вагинизм, не настаивайте на осмотре и ограничьтесь консультацией и психотерапией.

Диспареуния может быть поверхностной (вокруг входа во влагалище). ...

Контроль за деятельностью мочевого пузыря. Удержание мочи обеспечивается деятельностью уретральных сфинктеров. Если давление в мочевом пузыре превышает давление сфинктеров, моча проходит. Пузырно-мочеточниковый угол (шейка мочевого пузыря) действует как клапан, с тем большей силой перекрывающий ток, чем больше давление в брюшной полости. Давление мочи также обеспечивается мышцами стенки мочеточника и тазового дна, которые могут сокращаться произвольно. Мочеиспускание происходит, когда сокращается детрузор, меняется пузырно-мочеточниковый угол, открывается клапан и расслабляются мышцы мочеточника и тазового дна.

Недержание при позывах. «Если я хочу сходить, я должна сходить», и она идет — часто. Пузырь «нестабилен», активность детру-зора резко повышена. Наблюдается как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Никакой органической патологии, как правило, нет. В редких случаях причина носит нейрогенный характер.

Недержание при стрессах. Небольшие порции мочи вы ...

Любая из тканей яичника может стать источником новообразования.

Доброкачественные опухоли (94 %). Обычно кистозные. Неопухолевые: функционирующие кисты (24 % всех опухолей яичников), эндометриоидная киста (5 % — с. 72), киста желтого тела (с. 44). Опухолевые: пролиферирующие эпителиальные опухоли (серозные и му-цинозные кистомы — 40 %); кистозная тератома (развивается из клеток зародыша— 20 %), фибромиомы (солидные — 5 %).

Злокачественные опухоли (6 %). Обычно солидные. В 5 % случаев представляют собой малигнизированные кистомы; в 0,5 % случаев являются малигнизированными редкими клетками зародыша или зародышевого шнура (с. 64); в 0,5 % случаев вторичные, например метастазы из желудка (опухоль Крукенберга) или матки.

Клинические проявления. Зависит от размера, формы и гистологического типа опухоли.

1. Бессимптомные. Малого размера, могут быть обнаружены случайно.
2. Объемное образование. Большие опухоли можно пропальпир ...

Фибромиомы — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки (лейомиомы), часто множественные. Размеры варьируют от величины зерна до массы, занимающей значительную часть брюшной полости. Вначале фибромиома представляет собой узел в стенке матки, но по мере роста начинает выпячиваться за пределы стенки, так что оказывается под брюшиной (субсерозно, 20 %) или под эндометрием (субмукозно, 10%) либо располагается на ножке.

Фибромиомы встречаются достаточно часто (у 5 % женщин) и частота увеличивается с возрастом, преимущественно у лиц неевропеоидной расы.

Патогенез. Фибромиомы — это эстрогензависимые опухоли. Их размеры увеличиваются в период беременности и на фоне приема комбинированных противозачаточных пилюль. После наступления менопаузы фибромиомы исчезают. Они могут исчезать постепенно или внезапно (карнификация). Иногда фибромиома кальцинируются («маточные камни»), изредка превращаются в саркому.

Клинические проявления. Зачастую фибро ...

Аборт — это прерывание беременности до достижения 28 нед. У 20— 40 % беременных происходит самопроизвольный аборт, обычно в I триместре.

Остановка кровотечений в ранний период беременности. Уточните следующее:

- Находится ли больная в состоянии шока? Может иметь место кровопотеря либо части плода располагаются в канале шейки матки (удалите их с помощью губчатых щипцов).
- Может ли это быть внематочная беременность?
- Являются ли боль и кровотечение более сильными, чем при месячных? Видны ли части плода? (За них можно принять сгустки крови).
- Открыто ли устье шейки матки? Наружное отверстие канала шейки матки много раз рожавшей женщины обычно пропускает кончик пальца.
- Соответствует ли размер матки предполагаемым срокам беременности?
- Исходит ли кровотечение из матки или из поврежденной шейки матки?
- Какова группа крови больной? Если RhD-отрицательная, необходимо ввести 250 ME aHTH-D-иммуноглобулина.

Перед назначением любых препаратов следует еще раз подумать, насколько это безопасно и необходимо.

Симптомы и признаки в первые 10 нед беременности: ранними симптомами являются аменорея, тошнота, рвота и раздражимость мочевого пузыря. Молочные железы увеличиваются, соски расширяются (темнеют к 12-й неделе). Железы Монтгомери (железы околососкового кружка) становятся более выпуклыми. Увеличивается васкуля-ризация вульвы, а шейка размягчается и выглядит синеватой (циа-нотичной), что происходит к 4-й неделе беременности. К 6—10-й неделе нижняя часть матки размягчается, одновременно с этим дно матки приобретает шаровидную форму (признак Гегара). Базальная температура повышается (более 37,8 °С).

Головные боли, сердцебиения, обмороки случаются при беременности гораздо чаще, чем в обыденной жизни, что обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления. Тактика ведения в таких случаях: увеличение потребления жидкости и прием душа. Повышенная частота м ...

Не содержащие патологических примесей выделения могут носить психогенный характер. Выделения чаще всего обладают неприятным запахом, вызывают зуд и являются результатом инфекции. Очень обильные выделения могут появляться вследствие наличия инородного тела (например, забытый тампон и т.д.).

Выясните особенности анамнеза. Признает ли пациентка риск заражения заболеванием, передаваемым половым путем? Если у пациентки выявлено подобное заболевание, необходимо обследовать лиц, находившихся с ней в половом контакте, для чего следует обратиться в гинекологическую и урологическую клиники.

Проведите осмотр с помощью зеркал (если нет выраженной болезненности) и возьмите мазки. Для выявления хламидий необходим цервнкальный мазок (и посев на специальную среду), для выявления гонореи — цервнкальный мазок. Выделения редко соответствуют классическому описанию.

Психогенные выделения. Количество их увеличивается по мере полового созревания, возрастания сексу ...