Строго говоря, под этим подразумевают последний эпизод месячных, однако климактерический период, или время угнетения овари-альной деятельности, часто называют менопаузой.

Проблемы. Все проблемы связаны со снижением уровня эстрогенов.

- Часто по причине ановуляторных циклов менструации, до момента их исчезновения, становятся нерегулярными.

- Вазомоторные нарушения вызывают «приливы», потливость и учащенное сердцебиение. «Приливы» — состояние кратковременное, но причиняющее много неудобств. «Приливы» могут повторяться с интервалом в несколько минут, мешая сну и нормальной жизни женщины в течение многих лет (более 10).

- Атрофия эстрогензависимых тканей (половые органы, молочные железы). Сухость во влагалище ведет к развитию в нем и в мочевых путях инфекции, диспареунии, травматическим кровотечениям, удручающему недержанию мочи и пролапсу.

- Остеопороз. При менопаузе усугубляются нарушения строения костей, предрасп ...

Следует тщательно обследовать больных с кровотечениями после наступления менопаузы, поскольку это может быть симптомом рака эндометрия.

Рак тела матки встречается реже, чем рак шейки матки. Обычно он развивается после наступления менопаузы. В большинстве случаев опухоли являются аденокарциномами и появление их обусловлено избыточной продукцией эстрогенов, не перекрываемой прогестероном, например, при ановуляторном цикле, эстрогенсекретирующих опухолях. Чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, диабетом и у нерожавших женщин.

Клинические появления. Заболевание проявляется кровотечениями после наступления менопаузы. Вначале они скудные и редкие, возможно, сопровождающиеся водянистыми выделениями. Со временем кровотечения становятся более массивными и частыми. В период наступления менопаузы могут наблюдаться кровотечения между циклами.

Диагностика. Кровотечения после наступления менопаузы являются ранним симптомом и в большинстве случаев за ...

Оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки. В Великобритании частота внематочной беременности составляет 1:250 и постоянно растет; частота в мире в целом выше. Около 10 % случаев внематочной беременности заканчивается гибелью женщины.

Предрасполагающие факторы. Риск увеличивается вследствие любых причин, замедляющих продвижение оплодотворенного яйца в матку: повреждение труб в результате предшествовавшего сальпингита или хирургического вмешательства; предыдущая внематочная беременность, эндометриоз; присутствие ВМС; прием пилюль с прогестероном (ПОП, с. 84), искусственное оплодотворение (пересадка гаметы в маточную трубу, с. 78).

Место имплантации. В 97 % случаев это маточные трубы. В большинстве случаев имплантация происходит в ампуле, в 25 % случаев — в узком нерастяжимом устье (благодаря этому рано проявляется клинически и имеет высокий риск разрыва). У 3 % больных имплантация происходит в яичнике, шейке матки или в брюшине.

Те ...

Всегда задавайте себе вопрос «Не беременна ли она?».

Первичная аменорея может вызывать сильное беспокойство у больной. Во многих случаях причиной этого служит задержка полового созревания (часто наследственная). Пациентку необходимо заверить в том, что органической причины нарушения нет. К иным причинам относятся те, которые вызывают вторичную аменорею, но появляются до наступления менархе. Лишь немногие причины носят наследственный характер или возникают в результате морфологических нарушений, поэтому проверьте следующее.

Имеются ли у пациентки вторичные половые признаки? Если да, то нормальное ли строение наружных половых органов?

Если было нарушено развитие, то обследование и определение кариотипа могут помочь выявить синдром Тернера или тестикулярную
феминизацию. Цель лечения — помочь больной выглядеть нормальной женщиной, способной к нормальной половой жизни и, при возможности, к деторождению (если она пожелает).

...

ВМС (петли, спирали) изготовлены из гибкого пластика, размером около 3 см, сплетенные медной проволокой с пластиковой нитью на конце, например Novagard®. Они подавляют имплантацию и могут нарушать миграцию спермы. Смену ВМС производят один раз в 5 лет. Подобные средства заменили более ранние, большие по размерам и не имеющие меди «инертные» типы (например, Lippes loop*1), бывшие причиной большого числа осложнений, но не требовавшие замены (некоторые до сих пор находят in situ).

ВМС чаще выбирают (6 %) женщины более старшего возраста, имеющие семью и стабильные отношения, для которых данная проблема не имеет решающего значения.

Проблемы, связанные с ВМС. 1. Могут отторгаться маткой нерожавшей женщины либо деформированной (например, в результате фиброза). 2. Чаще наблюдается внематочная беременность. 3. Присутствие ВМС связывают с тазовыми инфекциями и бесплодием в результате перенесенных инфекций, передаваемых половым путем либо занесенных при установке сре ...

Климактерический период. Яичник больше не способен образовывать фолликулы. В отсутствие отрицательной обратной связи от яичника поднимается уровень гонадотропина. Циклы исчезают (менопауза) в возрасте 50 лет.

Отсроченные менструации. Для задержки менструации (например, во время каникул) следует принять норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь за 3 дня до предполагаемого начала менструации и продолжать прием до того времени, когда наступление ее возможно, либо принять без перерыва две упаковки бесфазных комбинированных контрацептивных таблеток. ...

Любой способ, включая прерванный половой акт, лучше, чем никакого.

У 90 % молодых женщин, регулярно живущих половой жизнью и не использующих контрацептивы, беременность наступает в течение первого года. При правильном использовании контрацептивов этот риск снижается до 1 % (комбинированные пилюли, инъекции, стерилизация); до 2 % [пилюли только с прогестероном, внутрима-точные средства (ВМС), колпачки, презервативы]; до 12% (ритмический метод); до 15 % (прерванный половой акт). При использовании методов, регулируемых партнерами, процент беременности возрастает [1].

Идеальное контрацептивное средство должно быть безопасным на 100% и столь же эффективным, не иметь побочных эффектов, легко удаляться и не нуждаться в медицинском контроле. Цель — отыскать наилучший компромисс для каждой женщины в зависимости от ее возраста, состояния здоровья и потребностей. Доступные методы: «естественный метод» (основанный на периодическом воздержании в период овуляции), барье ...

Идеальный таз. Граница верхней части входа в таз округлая, полость таза сравнительно мелкая, не сильно выступающие ости подвздошных костей, гладкий крестец с широкими седалищными вырезками, длина крестцово-остистых связок более 3,5 см. Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз составляет 55°, прямой (спереди назад) диаметр широкой части малого таза не менее 12 см, поперечный — не менее 12,5 см. Арки таза должны быть округлыми, а расстояние между седалищными буграми — не менее 10 см.

Малый таз. Спереди представлен симфизом лобка (длиной 3,5 см), а сзади — крестцом (длиной 12 см).

Плоскость входа в таз. Границы. Спереди ограничена верхним краем лобка, сзади — крестцовым мысом, с боков — подвздошно-гребешковыми линиями. Поперечный диаметр составляет 13 см, прямой (спереди назад)— 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза. Представляет собой наиболее вместительную зону. Она почти круглая по форме. Поперечный ди ...

Начиная с 30-й нед беременности появляются маточные сокращения, описанные Брекстоном Гиксом. Они представляют собой безярмин болезненные «тренировочные» сокращения с силой давления в 15 мм рт.ст. (в родах давление составляет около 60 мм рт.ст.) и наиболее часто наблюдаются на сроке после 36 нед.

Нормальные роды (рис. 3). Это роды, происходящие после 37 нед беременности. Их определяют как спонтанное влагалищное родо-разрешение ребенком в течение 24 ч от начала регулярных спонтанных сокращений матки. Их предвестником зачастую становится от-хождение из маточного зева пробки цервикальной слизи и небольшого количества крови, содержащей мембраны (пленки). Эти мембраны (пленки) затем могут разрываться. В течение I ч после отхож-дения слизистой пробки и крови матка начинает сокращаться.

Первый период родов. Он включает время от начала регулярных сокращений до полного раскрытия шейки матки (шейка не охватывает головку плода). Перед раскрытием сначала происходит сгл ...