Новорожденные, рожденные менее чем через 37 нед после последней менструации матери, считаются недоношенными (досрочными). Новорожденные с недостаточной массой тела при рождении (маловесные) относятся к одной из следующих трех групп: 1) дети с массой менее 2500 г, но с достаточной массой для гестационного возраста; 2) в срок родившиеся дети с массой менее 2500 г, которые малы для гестационного возраста (например, масса их тела ниже 10-го перцентиля; табл. 5); 3) преждевременно рожденные дети с недостаточной массой; их масса мала для их гестационного возраста.

Заметьте: 6 % младенцев, рожденных в Великобритании, имеют массу при рождении менее 2500 г и 50 % из них являются недоношенными; 5 % беременностей заканчиваются спонтанными преждевременными родами; 70 % послеродовых смертей младенцев приходится на недоношенных детей (особенно если они отстают и в росте).

Причины недоношенности. Часто их не удается установить. Определенную роль, несомненно, играют табак ...

Острый стридор. Дети при этом сильно напуганы, это в свою очередь ведет к гипервентиляции, что еще более усугубляет симптомы болезни. Причины стридора — см. с. 694. Дифференциальную ди агностику следует проводить прежде всего с эпиглоттитом и вирусным крупом: см. ниже. Обследование больного. На боковой рентгенограмме шеи можно увидеть увеличенный надгортанник (не следует настаивать на рентгенологическом исследовании, если ребенок боится этого). Лечение при подозрении на воспаление надгортанника (эпиглоттит). Поместите ребенка в стационар (полная обструкция дыхательных путей может наступить внезапно).

Избегайте обследования глотки у таких детей. Дело в том, что подобная манипуляция может спровоцировать обструкцию дыха тельных путей. Когда ребенок уже находится в стационаре, вызовите наиболее опытного анестезиолога, приготовьте эндотрахеальные трубки и ларингоскопы. Попросите анестезиолога подтвердить диагноз при ларингоскопии. Если наблюдаются характерные признаки эпиглот ...

Угрожающая смерть всегда представляет тягостную тему для разговора, особенно когда речь идет о возможной смерти ребенка. И хотя смерть в детском возрасте в настоящее время является довольно редким событием, по крайней мере в Великобритании, тем не менее найдется мало матерей, которые бы не думали о возможной смерти их ребенка, может быть, даже с момента первого шевеления плода. Важно все это оценить и прочувствовать, потому что готовность матери и отца ребенка к его смерти — это важнейший ключевой фактор, определяющий психологический подход к беседе с родителями в подобной ситуации, т.е. когда надо им сообщить о фатальном заболевании их ребенка. Это должно происходить не внезапно, а путем нескольких осторожных шагов, подготавливающих их к этому стрессу; в их сознании это тяжелое событие должно «развертываться» постепенно. Данный процесс может быть отмечен неконтролируемыми эмоциональными взрывами, плачем, гневом, упреками. Эти реакции должны быть соответствующим образом встречены по ме ...

У некоторых индивидуумов начало пубертатного периода приходится на 8-летний возраст и это может быть вариантом нормы. Если половое развитие началось раньше этого возраста, необходимо пациента обследовать.

Биологический аспект [2]. О каждом из физикальных признаков пубертатного периода можно думать как о своеобразном биохимическом исследовании на определенный гормон. Увеличение яичек у мальчиков является первым признаком начала полового развития и связано оно с поступлением в кровь ударных доз гипофизарного гонадотропина. Увеличение же молочных желез у девочек и полового члена у мальчиков связано с увеличенной секрецией гонадальных секс-стероидов. Появление волос на лобке является проявлением продукции андрогенов в надпочечниках. Рост мальчиков ускоряется, когда объем яичек достигает 10—12 мл (при измерении по принципу сравнения с шариками орхидометра). Девушки начинают расти более быстро по мере развития у них молочных желез. Четвертая стадия развития молочных желез хара ...

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ, синдром «смерти в колыбели») — это основной «виновник» смерти в младенческом возрасте, т.е. от 1 мес до 1 года. Причем никаких конкретных причин гибели ребенка (после самой тщательной аутопсии) обычно не удается установить, что и является определяющей чертой СВСМ.
Эпидемиология. Чаще погибают дети в возрасте 1—4 мес, из малообеспеченных социальных слоев населения. Обычно это младенцы мужского пола, недоношенные дети. Зимой это происходит чаще. Как правило, отмечается сопутствующая нерезко выраженная инфекция верхних дыхательных путей.
Теории возникновения. В прошлом подобные смерти обычно приписывались прямому механическому удушению, например, подушкой или телом домашней кошки, улегшейся на лицо младенца. Но в настоящее время хорошо известно, что случаи СВСМ одинаково часто встречаются и в семьях, где нет домашних кошек, и в детских кроватках без подушек. По-видимому, причина названного синдрома далеко не одна. В качестве предполаг ...

В эти понятия включаются следующие.

- Пропаганда грудного вскармливания ребенка (с. 230).
- Тщательное наблюдение за развитием ребенка.
- Иммунизация.
- Наблюдение за ростом ребенка (с. 238).
- Гигиеническое просвещение родителей ребенка и избавление их от излишних страхов, связанных с теми и иными событиями в его жизни.

Мониторинг развития ребенка. Через какие промежутки времени надо профилактически осматривать врачу ребенка, точно не установлено.

Конечно, наиболее целесообразно обследовать ребенка в неонаталь-ном периоде (с. 176), а затем в возрасте 6—9 мес, чтобы оценить состояние тазобедренных суставов, проверить, опустились ли яички, исследовать сердечно-сосудистую систему. Следующий осмотр следует произвести в период от 18 до 24 мес — желательно побеседовать с родителями ребенка о бдительности в отношении различных несчастных случаев. Следует ответить на вопросы, как успешно ребенок научился ходить, говорить ...

Цель обследования состоит в обнаружении какой-нибудь патологии или в выявлении каких-либо «медицинских проблем», а также в снятии тех или иных вопросов со стороны матери и затруднений, которые у нее возникли при общении со своим ребенком. Наконец, цель осмотра преследует и необходимость дать матери рутинные советы по уходу за ребенком до того, как он будет выписан из стает ционара. В случае же домашних родов даются советы по взращиванию новорожденного в течение первой недели жизни.

Перед осмотром новорожденного уточните массу его тела. Выясните, были ли беременность и роды нормальными? Какой резус-фактор у матери? Для осмотра выберите тихую, теплую и светлую комнату и заручитесь помощью матери ребенка. Объясните ей цель своего осмотра. Обратите внимание — не выглядит ли она обозленной и не находится ли в состоянии депрессии? Если она что-то говорит, — внимательно ее выслушивайте. Ребенка осматривайте по определенной системе, например с головы до пальцев ног.

Кожа. Ограниченные пятна на коже встречаются довольно часто, и это всегда беспокоит родителей. Большинство из них совершенно неопасны.

Милиум — маленькие кремового цвета папулы на носу и иногда на небе («жемчужинки» Эбштейна) являются кистами сальных железок; они исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема (уртикария новорожденных). Это красные пятнышки, часто с центральной белой везикулой. Они также безвредны. Срок жизни каждого такого пятнышка не более 24 ч (попробуйте обвести ободком одно из них), этим они отличаются от септических эритематозных пятнышек, которые развиваются в гнойные пустулы. Если у вас есть сомнение — сделайте с такого пятнышка со-скоб для микробиологического исследования.

Потница (высыпания при перегреве). Это зудящая красная сыпь, быстро увядающая, как только вы распеленаете ребенка.

«След от клюва аиста». Это области расширенных капилляров на веках, центральной части лба и на задней части шеи, т.е. в ...

Факторы, затрудняющие начало грудного вскармливания.

- В роддоме мать и новорожденный ночью находятся в разных палатах.

- Урбанизация и ее последствия — мать должна работать, а места для кормления младенца на работе нет.

- Молоденькие продавщицы, переодетые в форму нянь и доставляющие питание новорожденным на дом.

- Влияние примера: если старшие сестры не вскармливают новорожденного грудью, то младшим сестрам бывает труднее в последующем начать грудное вскармливание.

Преимущества грудного вскармливания (некоторые нз них трудно оценить количественно).

- Меньшая смертность среди младенцев (даже в малообеспеченных слоях населения).

- Прикладывание ребенка к груди способствует сокращению матки, что предупреждает послеродовые кровотечения.

- Непосредственная связь матери с ребенком, глаза в глаза, устанавливает интимный контакт между ними и способствует еще большему развит ...

Корь. Болезнь вызывает РНК-содержащий парамиксовирус. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем. Корь заразна с самого начала продромальных симптомов (катаральное состояние, ухудшение самочувствия, конъюнктивит, повышение температуры тела) и до 5-го дня после появления высыпаний сыпи на коже. Ин-^^ кубационный период 7—21 день. Пятна Коплика (на внутренней ЩШ поверхности щек) считаются патогномоничными для кори. Внешне ™" они похожи на большие крупинки соли. Ко времени появления кожной сыпи они обычно «увядают». Сыпь состоит из макул, характерно ее появление за ушами на 3—5-й день болезни. Затем сыпь распространяется вниз по телу и становится сливной.

Лечение. Больного ребенка следует изолировать. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции ребенка необходимо лечить.

Осложнения. При повышении температуры тела могут возникнуть судорожные состояния, менингит, диспепсические симптомы, имму-носупрессия. У иммуносупрессивных детей корь може ...